膝关节半月板损伤的MRI诊断及临床分析

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1、膝关节半刀板损伤的MRI诊断及临床分析【摘要】目的分析膝关节半月板损伤的MRI诊断价值。方法对47例112个半月板损伤的MRI表现与关节镜或手术结果进行对照研究。结果112个半月板中0级损伤12个，I级损伤11个，II级损伤48个，III级损伤36个，IV级损伤5个。结论MRI是膝关节半月板损伤的可靠检杏方法。【关键词】磁共振成像;膝关节;半刀板损伤半刀板损伤较常见，II前MRI是检查半刀板损伤最有效和首选的无创性检查方法。MRI对肌肉、肌腱、软骨等有很高的分辨力，对骨骼病变也能很好地显示。MR1能够显示半月板撕裂的部位、方向、范围等。本文対47例膝关节半刀板损伤患者

2、的MR1图像与关节镜检查及手术结果进行对照分析，以评价MRI检查对膝关节半月板损伤的诊断价值。1资料与方法1.1临床资料本组47例，英中男31例，女16例;年龄16〜72岁，平均49岁。共56个膝关节，其中双膝关节9例，左膝关节15例，右膝关节23例;28例冇明确外伤史，7例町疑外伤史，12例无外伤史;有膝关节炎5例。临床表现为膝关节疼痛、关节肿胀、弹响、移动障碍、行走困难等。1.2检查方法使用徳国SIEMENSMAGNETOM0.35T永磁型磁共振仪，膝关节表面相控阵线圈。扫描序列及技术参数:Tl・TSE-SAG(TR410ms,TE18ms),T2-TSE・RST

3、-SAG(TR3000ms,TE99ms),T2-TIRM-FS-SAG(2990ms,TE24ms),T2-TSE-RST-COR(TR2960ms,TE99ms)。2结果2.1半月板损伤的MRI诊断标准笔者根据木组膝关节半月板不同程度撕裂在MRI上所表现的不同信号、形态及边缘改变，参考Stoller等的分级方法［1,2J,将半月板损伤分为5级：0级，半月板呈均匀一致的低信号，内部无弄常信号；I级，半月板内部出现孤立的球形或不规则形高信号，耒达半月板关节而;I【级，半月板内出现水平或斜形线状高信号，可达半月板关节喪处但未达半月板关节面;III级，半月板内高信号区达关

4、节而，即半月板撕裂;IV级，半月板损伤最严重的一型，表现为半月板碎裂，正常结构部分或全部消失。0级表示正常半月板，I级、II级表示半月板变性，III级、IV级为半月板撕裂。2.2半月板MRI表现木组47例56个膝关节的112个内外半月板中，0级损伤12个，I级损伤11个，II级损伤48个，III级损伤36个，IV级损伤5个。其中内侧半月板73个，外侧半月板39个。2.3MRI所见打手术及关节镜病理结果对照11个I级损伤的半月板关节镜检查未见片常。48个II级损伤中有3例关节镜检查见半月板边缘撕裂。36个III级损伤有34例关节镜证实为半月板撕裂，具屮垂直撕裂6个，斜行

5、撕裂13个，水平撕裂6个，桶柄状撕裂2个，放射状撕裂4个，复合撕裂3个。5个IV级损伤均做了关节镜和手术，半月板结构破坏，大部分或全部消失，与MRI所见一致。2.4半月板损伤的并发症前交叉韧带损伤1个，后交叉韧带损伤2个，而后交义韧带同时损伤2个，内副韧带损伤6个，外侧副韧带损伤5个，骨挫伤6个，骨折3个，膝关节腔积液41个，半月板囊肿2个。3讨论3.1正常半刀板的解剖形态正常半月板是位于胫骨平台与股骨内外髒透明软骨Z间的半月状纤维软骨盘，其上面1叫陷，下面平坦，由前角、体部和后角3部分组成，分为内外侧半月板，内侧半月板较人，呈”C“形，前端窄后端宽，外缘与关节囊及胫

6、侧副韧带紧密相连汐卜侧半刀板较小，呈“0“形，其前后和几乎人小相等，外缘与关节囊相连。矢状位半月板呈锐用三角形，中体部横径小于15mm。少数半月板可发育界常增宽增厚，即盘状半月板。盘状半月板多位于外侧，冠状位显示中体部增宽呈条带状，横径人于15mm;矢状位连续三层以上半月板呈双凹形或带状，前示角不分开;半月板外缘较对侧明显增厚。正常半月板主要由I型胶原纟R织组成，主要为纤维软骨，其内仅冇少量的游离氢质了，所以在所冇脉冲序列的MR信号均表现为均匀一致的低信号［3］。3.2MR1对半月板撕裂误诊的原因⑴外侧半刀板与关节囊Z间的胭肌腱及其腱鞘;(2)半刀板前角前方横行的膝横

7、韧带;⑶起自外侧半月板示角向内上斜行附着于附着于股骨侧隸的半月板股骨韧带;(4)半月板外缘与胫骨牒缘间的冠状韧带;(5)半月板周围的脂肪滑膜组织和血管结构以及与关节囊之间的上下隐窝［4］;(6)部分容积效应;(7)魔角现彖;(8)截断伪影。3.3半月板损伤的原因及MR1表现I级损伤在病理上为灶性的或早期半刀板黏液样变性，这是由于半刀板内粘多糖产物增多所致。II级多见于膝关节退变和佇关节炎的患者，病理改变是黏液变性、瘢痕、半月板钙化。半月板II级损伤是I级信号继续退变的延续，半月板内黏液变性范围进一步扩大，半月板脆性增加，故而易发生撕裂。III级IV级