肝脏及肝病基础知识学习资料.ppt

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1、肝脏及肝病基础知识内容提要肝脏基础知识回顾1病毒性肝炎的医学知识2脂肪性肝病医学知识3药物性肝损伤医学知识4围手术期肝损伤医学知识5其他引起肝损伤的疾病6肝脏基础知识回顾1目标1肝脏的组成目标2肝脏的解剖结构目标3肝脏的功能肝脏基础知识回顾1肝脏是人体最大的实质性脏器，由数百万个肝细胞组成。位置：肝脏位于人体右侧下肋骨的后方，分左、右两叶。重量：约1200~1500g大小：左右径约25cm（长）前后径约15cm（宽）上下径约6cm（厚）肝脏的组成肝脏基础知识回顾1临床医生眼中的肝脏——充满血液的海绵！肝的下面

2、有一肝门，是肝动脉、肝静脉、肝胆管以及淋巴管、神经出入口。肝脏的血液循环十分丰富，流入肝脏的血液1/4来自肝动脉，另外3/4来自肝静脉。肝脏的解剖结构肝脏基础知识回顾1“物质代谢中枢”人体内最大的化工厂肝脏的功能对糖、蛋白质脂肪、维生素激素等物质代谢分泌胆汁，帮助消化食物和吸收营养成分帮助血液凝结清除血液中的废物和毒物帮助机体对抗感染当肝脏发生严重疾患时，肝内的物质代谢就会出现障碍，身体多种功能也会受到影响，甚至危及生命。病毒性肝炎的医学知识2目标1病毒性肝炎概述目标2慢性乙型肝炎病毒性肝炎的医学知识2定义：

3、病毒性肝炎是由各种嗜肝病毒引起，以肝脏炎症和坏死为主要病变的一组传染性疾病。病毒性肝炎概述流行病学：我国是病毒性肝炎的高发区。每年发生病毒性肝炎病人约120万，50%是甲型、25%为乙型、5%为丙型，10为戊型。病毒性肝炎的医学知识2急性肝炎（消化道传播）慢性肝炎（血液、体液传播）甲型肝炎HAV乙型肝炎HBV丙型肝炎HCV丁型肝炎HDV戊型肝炎HEV病毒性肝炎的医学知识2定义现状传播慢性乙型肝炎是由HBV引起的一种肝脏疾病。全世界无症状乙肝病毒携带者超过2.8亿,我国约占1.3亿。多数无症状，其中1/3出现肝

4、损害的临床表现。目前我国有乙肝患者3000万。本病主要通过血液、母婴和性接触进行传播。慢性乙型肝炎病毒性肝炎的医学知识2HBVDNAe抗原（HBeAg）乙肝病毒核心抗原（HBcAg）乙肝表面抗原（HBsAg）蛋黄蛋白蛋皮蛋壳乙型肝炎病毒（HBV）属于DNA病毒科，完整的HBV是一个只有鸡蛋百万分之一大小的颗粒，由外科和核心两部分组成。复制传染的标志HBV的结构病毒性肝炎的医学知识2HBV感染发病机制：HBV在肝细胞内复制和表达病毒抗原，其本身不会直接造成肝细胞损伤，而是机体对病毒抗原产生识别、激活攻击带有病毒

5、的肝细胞造成免疫性肝损伤。细胞因子（γ干扰素、肿瘤坏死因子α）树突状细胞（识别）T细胞识别HBV非特异性免疫（巨噬细胞、中性粒细胞）辅助性T淋巴细胞特异T淋巴细胞IL-12IL-12清除HBVNK/NKT（自然杀伤细胞）活化产生大量γ干扰素细胞因子炎症因子炎性坏死肝纤维化肝细胞凋亡分泌病毒性肝炎的医学知识2免疫耐受期免疫活动期非活动性HBV携带期对入侵的HBV不识别、不攻击，“忍耐”、“接受”了HBV。这一时期HBV复制活跃，血清HBsAg和HBeAg阳性，HBVDNA滴度较高，但血清转氨酶水平正常，肝组织无

6、明显异常人体免疫系统觉醒，机体开始识别并清除HBV。此期HBVDNA滴度仍然较高，血清转氨酶持续或间歇升高，肝组织学有坏死炎症。这时HBeAg阴性，抗-HBe阳性，HBVDNA阴性，血清转氨酶水平正常，肝脏组织学无明显炎症。（部分患者残余HBV基因变异，编译后HBV再度活跃，表现为HBeAg阴性乙型肝炎）乙型肝炎的自然病程自然病程长达30~50年！其中每个阶段约为10~20年！病毒性肝炎的医学知识2乙型肝炎的疾病转归病毒性肝炎的医学知识2主要症状全身症状黄疸肝区疼痛肝脾肿大心血管病变（心肌炎）皮肤病变（皮疹）

7、消化道病变（胃炎、胰腺炎、胆囊炎）乙型肝炎的症状病毒性肝炎的医学知识2急性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝硬化携带者急性乙型肝炎指近期出现食欲减退、恶心、厌油等消化道症状，并伴有全身乏力、肝区不适、肝肿大等体征、检测血清ALT升高，乙肝表面抗原阳性，抗HBcIgM高滴度。乙型肝炎的临床诊断急性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝硬化携带者慢性乙型肝炎1，HBeAg阳性：血清HBsAg、HBVDNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。2，HBeAg阴性：血清HBsAg和HBVDNA阳性

8、，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝脏组织学有炎症病变。以上两种慢乙肝还可根据检查结果分为轻度、中度、重度。病毒性肝炎的医学知识2乙型肝炎的临床诊断病毒性肝炎的医学知识2乙型肝炎的临床诊断急性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝硬化携带者乙肝肝炎肝硬化1，代偿期：一般属于Child-PughA级。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT和AST可异常，但无明显肝功能失代偿表现