环甲膜穿刺知识讲解.ppt

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1、环甲膜穿刺术概述环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。学习目的1．掌握环甲膜穿刺术的适应证及禁忌证；2．熟悉环甲膜穿刺术的术前准备；3．掌握环甲膜穿刺术的操作步骤；4．了解环甲膜穿刺术的注意事项。适应证1.急性上呼吸道梗阻2.喉源性呼吸困难（如白喉，喉头水肿）3.头面部严重外伤4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时禁忌证有出血倾向者。器械准备7-9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，2%利多卡因溶液或所需的治

2、疗药物，必要时准备支气管留置给药管（可用输尿管导管代替），消毒液（碘伏）1瓶。术前准备1.详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。2．向患者或家属详细说明环甲膜穿刺术的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署知情同意书。3．穿刺前，检查插管用具是否齐全合用。4．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。环甲膜位置环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。如果自己寻找，可以低

3、头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。环甲膜穿刺位置操作步骤1.患者平卧或斜坡卧位，头后仰。2.环甲膜前的皮肤按常规用碘伏消毒。3.左手示指和中指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出（如图）。操作步骤操作步骤4.固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器。5.再按照穿刺目的进行其他操作。6.穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。7.若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。术后处理整理用物，医疗垃圾分类处置，并作详细穿刺记录。注意

4、事项1.穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。2.必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。3.注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤咽部的粘膜。注意事项4.注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。5.如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。6.术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在1～2天内即消失。并发症1.出血，因此对凝血功能障碍者应慎重考虑。2.假道形成3.食管穿孔，食管位于气管的后端，若穿刺时用力过猛，或没掌握好进针深度

5、，均可穿破食管，形成食管--气管瘘。4.皮下或纵膈气肿。2.B型：圆柱型接头，直径比较大，可以将引流管直接植入通道进行吸液，由于该形式的针的直径比较大，因而通气性较前者要好，主要缺陷是对病人造成的创伤较大。该针由外针套管、三棱针芯和手术手柄组成谢谢