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1、BasicInterpretation胸部HRCT基本征象诠释丁香园导航翻译次级肺小叶次级肺小叶(Secondarylobule)了解肺解剖对理解其HRCT表现非常关键.次级肺小叶是肺结构和功能的最基本解剖单位.间质性肺疾病的影像解读就是基于次级肺小叶受累的类型.次级肺小叶是被纤维结缔组织间隔包绕的最小肺单位.大小约1-2cm,由5-15个肺腺泡(acini)组成,肺腺泡由进行气体交换的肺泡组成.次级肺小叶由中央的小的细支气管(终末细支气管terminalbronchiole)供应通气,小叶中央动脉与之伴行.肺静脉和淋巴管位于小叶外周的小叶间隔(interlobul
2、arsepta)内.正常情况下仅有少数菲薄的小叶间隔可见.有两套淋巴系统:中央网沿气管血管束(bronchovascularbundle)走行至小叶中央,位于小叶间隔内和沿着胸膜走行.外周网位于小叶间隔内或沿脏层胸膜走行.次级肺小叶.中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管(respiratorybronchioli)和由肺泡组成的腺泡.淋巴管和静脉走行在小叶间隔内.小叶中央区(Centrilobulararea)是次级肺小叶的中心部分.它是病变的常见部位,病变通过气道到达肺(如过敏性肺炎hypersensitivitypneumonitis,呼吸性细支气管炎resp
3、iratorybronchiolitis,小叶中央型肺气肿centrilobularemphysema).淋巴周围区(Perilymphaticarea)是次级肺小叶的外周部分.也是病变的常见部位,病变位于小叶间隔内的淋巴管内(如结节病sarcoid,癌性淋巴管炎lymphangiticcarcinomatosis,肺水肿pulmonaryedema).这些病变也常发生于包绕气管血管束的淋巴管的中央网.小叶中央区(左侧蓝),小叶周围区(右侧黄)基本解释一个已构建的解读HRCT的方法涉及如下几个问题:●主要病变的高分辨类型是什么?⊙网状型⊙结节型⊙高密度型(毛玻璃密度
4、ground-glass,实变consolidation)⊙低密度型(肺气肿,囊肿性)●位于次级肺小叶的什么部位?(小叶中央型,淋巴周围型,随机型)●病变是在上肺还是下肺,中央还是外周为著?●是否还有其它所见?(胸腔积液pleuralfluid,淋巴结肿大lymphadenopathy,牵拉性支气管扩张tractionbronchiectasis)这些形态学morphologicfindings所见必须与病史和重要的临床所见相结合.当我们对患者进行HRCT研究时,必须意识到是对已选定的疾病组进行观察.一些常见疾病如各种肺炎pneumonias,肺栓塞pulmonar
5、yemboli,心源性水肿cardiogenicedema和肺癌不在此列.因此不常见疾病如结节病,过敏性肺炎,朗格汉斯细胞组织细胞增生症Langerhanscellhistiocytosis,癌性淋巴管炎,寻常型间质性肺炎UsualInterstitialPneumonitis(UIP)和很多其他疾病要常规行HRCT检查诊断.在特发性间质性纤维化idiopathicpulmonaryfibrosis(IPF)的患者典型的伴蜂窝改变honeycombing和牵拉性支气管扩张的寻常型间质性肺炎.网状型在网状型里有无数细线,是小叶间隔增厚thickeningofthein
6、terlobularsepta或蜂窝状改变纤维化的结果.小叶间隔增厚由液体,纤维组织,细胞浸润造成的肺间质增厚导致小叶间隔增厚,表现为网状型高密度影.尽管小叶间隔增厚相对常见于间质性肺病的患者,但作为主要影像所见并非常见,鉴别诊断意义有限.平滑型小叶间隔增厚Smoothseptalthickening常见于间质性肺水肿(胸片上的KerleyB线);癌或淋巴瘤的淋巴道扩散和肺泡蛋白沉着症alveolarproteinosis.结节型或不规则型小叶间隔增厚发生在癌或淋巴瘤的淋巴道扩散;结节病和硅肺silicosis.病例:已知有恶性病变患者,右上叶局部不规则小叶间隔增厚
7、.这一表现是癌性淋巴管炎的典型表现.还有其它所见支持这一诊断,如纵隔淋巴结和左肺结节病变,可能是转移病变.肺癌性淋巴管炎(PLC)在50%的病例有局灶性或一侧性小叶间隔增厚.这一所见有利于将由癌性淋巴管炎造成的小叶间隔增厚和其它原因如结节病或心源性水肿造成的小叶间隔增厚区别开来.50%病例可见肺门淋巴结增大,常有腺(癌)病史.在淋巴瘤患者和HIV感染的儿童的淋巴细胞性间质性肺炎Lymphocyticinterstitialpneumonitis(LIP)的也有相同所见,淋巴细胞性间质性肺炎是一种少见的良性淋巴细胞浸润性疾病.癌性淋巴管炎局部小叶间隔增厚.病例:经
