急、慢性支气管炎详解.doc

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1、商洛职业技术学院教案首页课程名称内科学专业班级2012级三年临床大专班授课教师张笋授课序次1授课类型理论授课学时2授课题目（章节）第二章支气管炎第一节急性气管—支气管炎第二节慢性支气管炎教学目的与要求1、熟悉急性气管—支气管炎及慢性支气管炎的病因、病机、临床表现及各种检查。2、掌握急性气管—支气管炎及慢性支气管炎的诊断。3、要求学生掌握慢性支气管炎的分期和分型。4、了解常用的辅助检查。5、教学重点与难点重点：(1)分型分为单纯型和喘息型两型。（2)分期分为三期①急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，

2、或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。②慢性迁延期指有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状迁延一个月以上者。③临床缓解期。经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。难点：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。教学方法与手段教授式+启发式使用教材及参考书使用书：卓越医生教育培养规划教材《内科学》第1版主编马丽陈幼芳参考书：全国医学高等医药院校教材供七年制专用《内科学》。教案续页教学内容辅助手段时间分配第一节急性气管—支气管炎(一)病因和发病机制可以由

3、病毒、细菌直接感染，也可由上呼吸道直接蔓延所致。(二)病理气管—支气管炎粘膜充血、水肿及浆液渗出。(三)临床表现可先有上呼吸道感染症状，继而出现刺激性干咳，痰量较少多是白色粘痰，如细菌感染重时出现浓痰。(四)诊断和鉴别诊断根据病史、典型临床表现，结合学祥和胸片可作出诊断。(五)治疗1、一般治疗2、对症治疗3、抗菌药物治疗第二节慢性支气管炎(chronicbronchitis)慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺

4、源性心脏病，以老年人为多发。(一)病因和发病机制1.大气污染大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌入侵创造条件。2.吸烟吸烟兴奋副交感神经，使支气管痉挛，能使支气管上皮纤毛运动受抑制；支气管杯状上皮细胞增生，粘膜分泌增多，使气管净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱；吸烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥大。30分钟挂图幻灯片50分钟挂图幻灯片结合临床资料分析3.感染感染是慢支发生、发展的重要因素。病因多为病毒和细菌，鼻病毒，粘液

5、病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。4.过敏因素过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢支。5.机体内在因素1)如自主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高；2)老年人由于呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减弱；3)维生素C、维生素A的缺乏，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响；4)遗传也可能是慢支易患的因素。(二)病理生理早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，通气功能可有不同程度异常。缓解期大多恢复正常。疾病发展，气道阻力增加成为不可逆性气

6、道阻塞。(三)临床表现1.症状多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重冬天寒冷时加重，气候转暖可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。2.体征早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干湿口罗音、多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。口罗音多少和部位均不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。3.临床分型和分期(重要考点)(1)分型分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。(2)分期分为三期①急性发作期指在一周内

7、出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。②慢性迁延期指有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状迁延一个月以上者。③临床缓解期。经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。(四)诊断和鉴别诊断根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。慢性支气管炎需与下列疾病相鉴别：1.支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作哮喘为特征，哮喘常于幼年或青年突然起病。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家庭过敏

8、性疾病史。2.支气管扩张具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，或有反复和多少不等的咯血史合并感染时有大量脓痰。肺部以湿口罗音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹理粗乱呈卷