IG4相关性疾病教学内容.ppt

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1、IG4相关性疾病IG4相关性疾病IG4相关性疾病概述自身免疫性胰腺炎硬化性胆管炎唾液腺及泪腺眼眶甲状腺炎IG4相关性疾病肾脏疾病相关的淋巴病变腹膜后纤维化硬化性肠系膜炎肺和胸膜疾病其他器官总结IG4相关性疾病IgG4相关的疾病日益被公认为是一组免疫介导的疾病,他们的共同之处是具有相同的病理学、血清学和临床特征。病理上：IgG4阳性浆细胞及与纤维化有关的淋巴细胞浸润。血清学：在大多数病人中会发现血清IG4浓度升高。临床特征：在一个或多个器官系统引起肿瘤样病变。IG4相关性疾病胰腺是最常受累的器官，硬化性胰腺炎是自身免疫性胰腺炎的一种被称为1型，患者血清IgG4浓度较高及在胰腺标本中有

2、IgG4阳性浆细胞浸润。2003年,Kam提出IgG4相关性自身免疫疾病的概念，并认为自身免疫性胰腺炎仅仅是系统性疾病的一部分。从那时起,类似于自身免疫性胰腺炎的IgG4相关性疾病在许多胰腺外器官被发现,包括胆囊、胆管、淋巴结,腹膜后、肠系膜、肾脏、肺、乳房、前列腺、皮肤。头颈部也可累及,最常见的受累器官是唾液腺和泪腺、眼眶组织和甲状腺,以及脑垂体和脑膜。虽然在大多数IgG4相关性疾病的患者中会表现出自身免疫性胰腺炎但是胰腺的病变不再被认为是诊断的关键，因为只有胰腺外器官受累的病例已被报告。IG4相关性疾病IgG4相关性疾病的发病机理了解甚少,但它与自体免疫性和过敏性疾病相关。Ig

3、G4是是IG中含量最少的免疫球蛋白(在健康受试者中IG4含量不到总量的5%),其血清浓度在个体中是比较稳定的。但是IG4在疾病发病机制中的作用仍然没有明确的解释。IG4相关性疾病日本研究组提出了三个主要的诊断标准：影像学表现在一个或多个器官弥漫性肿大或局部肿块。血清IgG4浓度升高(≥135mg/dL）病理示淋巴浆细胞浸润、条纹状纤维化以及IgG4阳性浆细胞浸润。如果这三个标准同时满足则诊断是明确的；如果满足第一个和第三个标准或者满足第一个和第二个标准，则诊断IG4相关性疾病的可能性很大。因为临床症状和病理特性取决于病变的位置，所以上述标准要包括所有的IgG4相关性疾病是不可能的。

4、上述综合诊断标准不是特定的,而是旨在帮助医生区分IgG4相关性疾病与其他炎症或恶性疾病。IG4相关性疾病IG4相关性甲状腺炎淋巴浆细胞浸润，IG4浆细胞浸润，甲状腺周围组织的纤维化，闭塞静脉炎IG4相关性疾病虽然IgG4相关性疾病有一个特征性组织学表现,但如果没有免疫组织化学染色的IgG4就不能确诊。诊断IgG4相关性疾病需要IgG4-阳性浆细胞的存在,但有些IgG4阳性浆细胞在其他炎症性疾病也可以检测到。有人提出每个高倍视野内IgG4阳性浆细胞的数量>10-50是IgG4相关疾病的特异性征象，IgG4阳性浆细胞与IgG阳性浆细胞的比值大于40%有助于区分IgG4相关性疾病和非IG

5、4相关性的一些炎症。血清IgG4浓度升高是常见的但不是IgG4相关疾病的典型特征.在组织活检证实的IG4相关性疾病中，20%-40%的患者血清IgG4浓度可能是正常的。因此,血清IgG4浓度升高以及组织中IgG4浆细胞的增加都不是IgG4相关性疾病的独有特征.疾病的诊断需要病理特点,以及临床和影像学检查结合。IG4相关性疾病IgG4相关性疾病的临床症状一般都是不明显的,没有发烧或c反应蛋白水平的升高.IgG4相关疾病中有几例癌症患者被报告，主要是淋巴瘤和胰腺恶性病变，但是疾病恶性转化的潜在机制还不清楚.在本文中,主要是讨论IgG4相关疾病的胰腺和胰腺外器官的影像学表现，以及对受累器

6、官进行鉴别诊断。自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎是慢性胰腺炎的一种特定形式，继发于自身免疫过程。根据胰腺炎的病理结果分成不同的亚型:1型是淋巴浆细胞性硬化型胰腺炎,2型是特发性导管中心型慢性胰腺炎.IgG4相关性疾病的胰腺表现为1型,而2型有一个截然不同的组织学及临床特征,没有升高的血清IgG4浓度或自身抗体的存在.自身免疫性胰腺炎IgG4相关性自身免疫性胰腺炎是IgG4相关性疾病的典型形式，特点是导管周围IgG4阳性浆细胞浸润,导致导管周围纤维化.表现为胰腺广泛或局限性增大,胰管不规则的狭窄；有时胆管(CBD)狭窄也很常见，随着时间的推移,实质的腺泡发生萎缩及广泛的硬化导致肝小叶

7、结构丢失.IgG4相关性自身免疫性胰腺炎占慢性胰腺炎2%-8%,主要是中年人和老年人,95%的病人年龄超过45岁,男女比例3-7:1.自身免疫性胰腺炎患者没有典型的症状,尽管有些病人有轻微腹痛、阻塞性黄疸、体重减轻、糖尿病,胰腺肿大或伴随胰腺外器官病变。自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎的诊断是具有挑战性的，因为某些病例类似于胰腺癌;据估计,接受切除假定癌的患者中3%-9%有自身免疫性胰腺炎。日本协会2002年建立第一组的标准，包括影像学表现，血清学表现（升高的IG4血