静脉营养中脂肪乳剂简介(修改后)课件.ppt

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1、肠外营养中脂肪乳剂简介人体的三大营养物质碳水化合物—葡萄糖蛋白质—氨基酸脂肪和类脂脂类脂肪--甘油三酯类脂胆固醇（酯）磷脂糖脂脂肪的基本结构甘油三酯（TG）碳链的不同，决定了甘油三酯的种类CH2－O－C－(CH2)nCH3CH－O－C－(CH2)nCH3CH2－O－C－(CH2)nCH3脂肪酸的分类（1）LCTMCTMCTC6:0己酸C8:0辛酸C10:0癸酸C12:0十二碳酸LCTC16:0棕榈酸C18:0硬脂酸C18:1-9油酸C18:2-6亚油酸C18:3-3亚麻酸从碳链的长度进行区分脂肪酸的分类（2）SFA饱和脂肪酸不含双键MUFA单不饱和脂

2、肪酸1个双键PUFA多不饱和脂肪酸2个以上双键从碳氢双键的数量进行分类1997年美国国会发表膳食目标:饱和脂肪酸、单不饱和、多不饱和脂肪三者之比为1:1:1脂肪酸的分类（3）必需脂肪酸(EFA)亚油酸亚麻酸花生四烯酸？（可以由亚油酸转化）植物油如玉米油,棉籽油和大豆油是亚油酸和亚麻酸的来源脂肪酸的分类（4）从双键的位置进行分类ω-6脂肪酸ω-3脂肪酸Basedonclinicalandexperimentalstudies,aratioofω-6/ω-3fattyacidsof4:1to2:1isrecommended.脂肪酸的分类汇总脂肪酸碳链长短饱和

3、程度必需脂肪酸双键位置C6:0己酸MCTSFA不必需---C8:0辛酸C10:0癸酸C12:0十二碳酸C16:0棕榈酸LCTC18:0硬脂酸C18:1-9油酸MUFAC18:2-6亚油酸PUFA必需-6C18:3-3亚麻酸-3在人体中不同脂肪酸的生理功能Roleofdifferentclassesoffattyacids脂肪的吸收和代谢LCT的吸收甘油三酯游离脂肪酸+甘油一酯甘油三酯乳糜微粒-淋巴管消化道LPL肠粘膜细胞磷脂、胆固醇、蛋白质+乳糜微粒MCT的吸收由于脂肪酸的碳链长8～12碳原子，因此它们的水溶性较强，经胆盐的乳化，被胰脂肪酶

4、完全水解成甘油和脂肪酸。中链脂肪酸被吸收后大部分直接经门静脉系统进入血液循环脂肪在身体中的转运脂肪在身体中的转运乳糜微粒(CM)在小肠粘膜细胞中生成CM代谢的主要功能就是将外源性甘油三酯转运至脂肪、心和肌肉等肝外组织而利用，同时将食物中外源性胆固醇转运至肝脏脂肪在身体中的转运极低密度脂蛋白(VLDL)VLDL主要在肝脏内生成VLDL主要成分是肝细胞利用糖和脂肪酸自身合成的甘油三酯VLDL是体内转运内源性甘油三酯的主要方式脂肪在身体中的转运低密度脂蛋白(LDL)LDL主要在肝脏合成LDL中主要脂类是胆固醇及其酯LDL代谢的功能是将肝脏合成的内源性胆固醇运到肝

5、外组织，保证组织细胞对胆固醇的需求脂肪在身体中的转运高密度脂蛋白(HDL)HDL在肝脏和小肠中生成HDL可摄取血中肝外细胞释放的游离胆固醇，经酶(LCAT)催化，生成胆固醇酯HDL的主要功能是将肝外细胞释放的胆固醇转运到肝脏，这样可以防止胆固醇在血中聚积，防止动脉粥样硬化，血中HDL的浓度与冠状动脉粥样硬化呈负相关脂肪酸的氧化供能脂肪酸的氧化供能LCT水解：LCTLCFA氧化：LCFA线粒体氧化MCT水解：MCTMCFA氧化：MCFA线粒体氧化LPL载体＋LPL肉毒碱LPL蛋白脂肪酶为什么临床需要脂肪乳？双能源系统必需脂肪酸的缺乏高血糖症代谢产生较多的二氧

6、化碳（高呼吸商，增加呼吸负荷）低磷血症增加机体水负荷肝脏脂肪沉积高渗透压造成的血栓性静脉炎胰岛素抵抗问题葡萄糖作为单一能量来源的缺陷脂肪和糖同时作为机体代谢的能量来源脂肪供能占机体总能量摄入的30-60%双能源系统加强机体代谢效能，减少水负荷防止和逆转肝脏的脂肪浸润防止和治疗必需脂肪酸的缺乏减少呼吸负荷降低渗透压、可以通过外周静脉输注双能源系统脂肪乳的研制1873年EdwardHodder把牛乳输给3名霍乱病人，2人生还，一人死亡，Hodder认为，死亡是因为牛乳输入不足！由于副作用原因，Hodder停止了研究。1904PaulFriedrichFried

7、rich把脂肪、糖和电解质通过皮下输入进行肠外营养,但是这种方法实在是太疼了！1960年棉籽油脂肪乳在美国上市1960年以棉籽油脂肪乳剂在美国上市上市后发现有严重的副作用：寒战、发烧、呕吐、呼吸困难、缺氧和血压过低几年后退出市场1962大豆油脂肪乳剂上市1962年由瑞典科学家ArvidWretlind研制的大豆油脂肪乳上市经临床验证安全有效由于脂肪乳的研制成功ArvidWretlind被称为“肠外营养之父”卡比娃娃（蔡惟）——生命奇迹，已载入吉尼斯世界记录图为1994年周绮思母女与英脱利匹特的发明者、三次荣获诺贝尔提名的惠特林教授合影长链脂肪乳剂－英脱利匹

8、特®世界上第一个安全应用于人体的脂肪乳1962-1982年世界上唯