牙拔除术的愈合与并发症教学提纲.ppt

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1、第三节拔牙创的愈合愈合过程(五个阶段)一、拔牙创出血及凝血块形成15min保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合脱落/质量不佳—拔牙创感染/疼痛愈合过程(四个阶段)二、凝血块机化、肉芽组织形成牙龈组织收缩/拔牙创变小24h开始机化3d－20d纤维结缔组织7d血块被肉芽组织所替代愈合过程(四个阶段)三、结缔组织和上皮组织替代肉芽组织3-4d结缔组织开始替代肉芽组织，20d完成5-8d形成新骨，不成熟的纤维状骨充填拔牙窝3-4dh上皮开始向血凝块表面生长，直到24-35天愈合过程四、原始的纤维样骨替代

2、结缔组织38d后，拔牙窝内被纤维样骨充填3个月后完全形成骨组织骨质的密度比较低，X线检查仍然可以看到牙槽窝的影像愈合过程五、成熟的骨组织替代不成熟的骨质牙槽突的功能性改建在术后3天就开始，一直交替进行3-6个月重建基本完成愈合过程临床上1w牙槽窝内形成肉芽组织1－2m牙槽窝平复，有新骨形成3－6m重建过程完成，正常骨结构第五节牙拔除术的并发症一．牙拔除术中的并发症晕厥牙根折断㈠软组织损伤⒈牙龈撕裂原因：⑴分离不彻底⑵牙钳夹住后果：⑴术后出血处理：⑴及时发现，再分离⑵撕裂后缝合㈠软组织损伤⒉下唇损

3、伤⒊行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂⒋软组织刺伤⒌使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入㈡牙槽骨折断原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。常见牙位：上颌尖牙：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大上颌第一磨牙:頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连㈡牙槽骨折断处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着－－最好去除如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合－－使其愈合（三）下颌骨骨折原因：下颌角部骨折下8阻生原来就存在病理性骨质疏松状态。（四）邻牙或对颌牙损伤邻牙大面积龋坏，修复体---术前

4、解释安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽牙挺---邻牙支点脱位力需控制，保护（五）神经损伤鼻腭神经和颊神经损伤颏神经损伤原因：颏孔周围的手术预后：与神经是否切断与关。预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于前方。舌神经损伤原因：远中切口偏舌侧（五）神经损伤下牙槽神经损伤原因：拔下颌阻生智齿时发生。预后：导致下唇及颏部麻木或感觉异常有望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复。（五）神经损伤下牙槽神经损伤预防：⒈术前X线评估⒉取断根技术治疗：⒈予预防水肿及减压药⒉予促神经恢复药⒊理疗（六）颞下颌关节

5、脱位原因：操作时间长，习惯性脱位防治：左手支持（七）断根或牙移位⒈断根进入上颌窦或下颌管⒉上颌第三磨牙断根进入颞下间隙位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙。处理：6周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳定。此时再进行手术。（七）断根或牙移位⒊进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下颌下间隙原因：下颌骨舌侧骨板越向后越薄，用力不当。预防：避免使用向根方的压力处理：⑴在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出⑵在骨膜下，手指固定，止血钳钳取

6、⑶进入间隙内，6周后再取（八）口腔上颌窦交通原因：⑴解剖因素:根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔⑵操作因素：取断根时用力不当（八）口腔上颌窦交通后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘预防：⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除。⑵疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。（八）口腔上颌窦交通处理：⑴小穿孔（≤2m）①常规处理②抗生素③勿用鼻腔鼓气⑵中穿孔（2~6mm）①“8”字形缝合②鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂⑶大穿孔（＞6mm）①转移临近组织关闭穿通口②术后注意事项（同上）㈨术中出血⒈预防⑴病史了解①出血

7、史②家族史③了解病员药物使用情况“5A药物”④了解可能引起出血的一些全身疾病5A阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低。抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患。广谱抗生素（Antibiotic）：可抑制肠道菌丛，使维生素K生成减少，进而使依赖维生素K而产生的凝血因子减少。酒精（Alcohol）：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依赖肝脏合成的凝血因子减少。抗癌药（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成减少。㈨术中出血⒈预

8、防实验室检查把握拔牙适应征⒉术中出血的处理压迫结扎二．牙拔除术后并发症㈠拔牙术后出血原发性出血类型继发性出血全身因素引起的原发性拔牙后出血---应以预防为主处理：局部、全身会诊㈠拔牙术后出血㈠拔牙术后出血局部因素引起①软组织撕裂②牙槽骨内残留炎性肉芽组织③牙槽内小血管破裂④牙槽骨骨折⑤血凝块未能有效形成㈠拔牙术后出血临床表现：血凝块高出牙槽窝表面，渗血。处理：清除—缝合—压迫—碘仿纱条㈠拔牙术后出血继发性拔牙后出血牙槽窝内血凝块受损造成处理：同前㈡拔牙后感染原因：⒈常规拔牙少见2.异物残留：牙碎