桡骨远端骨折治疗课件.ppt

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1、桡骨远端骨折的治疗距桡骨远端关节面3cm内的骨折，这个部位是松质骨和密质骨交界处，是解剖薄弱的地方，容易发生骨折，其发生率约占急诊骨折病人的17％。60---75岁高发，女性患者多于男性。桡骨远端骨折局部解剖尺倾角正常20－25度，掌倾角正常10-15度。桡骨茎突比尺骨茎突长1－1.5厘米。腕关节的稳定依靠关节囊、韧带和周围的肌腱维持，其中关节囊内韧带起着十分重要的作用。固定下尺桡关节的主要是三角纤维软骨（TFCC)，起自乙状切迹的远侧缘经过尺骨关节面的上面止于尺骨茎突根部，形成周缘厚、中央薄的圆盘状结构，也称之为关节盘，该韧带对于维持下尺桡关节的稳定及旋

2、转功能具有重要的作用。分类及损伤机制Colles骨折：最常见的骨折，典型表现为“餐叉状”畸形，主要包括桡骨远端向背侧移位和倾斜、桡偏、桡骨短缩。骨折常涉及桡腕关节和下尺桡关节。尺骨茎突骨折亦是常见的合并损伤。Smith骨折：也称反Colles骨折，典型表现为“工兵铲”畸形，主要包括桡骨远端向掌侧移位，短缩。分三型：ThomasI、II、III型。Barton骨折：桡骨远端掌侧缘或背侧缘的通关节骨折，常伴有脱位或半脱位，这是与Colles和Smith骨折的不同点。占前臂骨折的75%，多见于中老年人，男女比为1.59:1，左57%；右43%老年人较小暴力就可造成粉碎

3、性骨折。年轻人损伤暴力较大，多见关节内骨折，往往关节面移位较大。多见坠落、交通伤。Colles骨折Colles骨折损伤机制最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。临床表现与诊断Colles骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成负角，尺偏角变小。Smith骨折损伤机制老年人多见，发生率比Colles骨折低得多，损伤畸形恰与Cooles骨折相反，骨折部肿胀，疼痛，屈伸活动受限，桡骨远端骨折块向掌侧移位，工兵铲畸形，可出现腕管综合征。Smith骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折端以远向掌

4、侧移位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。Barton骨折损伤机制（剪切力）约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤等高能量损伤。骨折部肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸形没有类似于Cooles骨折和Smith骨折的典型表现。损伤机制:韧带附丽部的撕脱骨折Cooney（1990）通用分型法1.关节外无移位骨折2.关节外移位骨折3.关节内无移位骨折4.关节内移位骨折强调不同的桡骨远端骨折采用不同的治疗方案。根据关节外或关节内，是否涉及桡腕关节，是否涉及下尺桡关节，有无尺骨茎突骨折分八个类型。Frykman

5、(1967)分型A型：关节外骨折A1（尺骨骨折，桡骨完整）；A2（桡骨简单或嵌插骨折）；A3（桡骨粉碎骨折）：即colles和smith骨折AO分型B型：部分关节内骨折B1（桡骨矢状面骨折）；B2（桡骨背侧缘骨折）；B3（桡骨掌侧缘骨折）：即barton、反barton骨折和桡骨茎突骨折AO分型C型：完全关节内骨折C1（关节与干骺端简单骨折）；C2（关节简单，干骺端粉碎）；C3（关节与干骺端均粉碎）AO分型判断和处理骨折能否手法复位？关节外骨折（A型）：绝大部分能手法复位部分关节内（B型）：部分能复位完全关节内（C型）：绝大部分不能复位骨折能否手法复位能

6、复位首先考虑保守治疗不能复位手术治疗复位后是否稳定稳定石膏固定不稳定手术1、干骺端掌背侧骨折粉碎超过中轴线2、原始骨折横向移位大于1厘米3、原始骨折短缩大于5毫米4、明显错位关节内骨折5、掌侧倾斜>20°，关节面台阶>2mm，6、严重骨质疏松不稳定骨折之判断：传统分类的Colles、Smith、Barton骨折中均可发生。稳定性桡远骨折侧位像1.掌侧皮质无移位2.背侧的粉碎和压缩不超中轴线3.背侧粉碎成度、畸形和骨缺损很小不稳定桡远骨折侧位像1.掌侧皮质有移位且>2mm2.背侧的粉碎和压缩超过中轴线3.背侧粉碎成度、畸形和骨缺损很大Colles骨折复位手法Smi

7、th骨折手法复位石膏固定Barton骨折手法复位示意图桡骨远端闭合复位的标准1.正位片尺偏角>=15°2.正位片桡骨茎突长度超过尺骨茎突>=7mm3.侧位片背侧成角<15°或掌侧成角<20°4.关节面错位<2mm首次手法复位后1－6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率达50%切开复位内固定B2型背侧缘Barton骨折，B3型掌侧缘Barton骨折,桡骨茎突骨折，关节破坏严重的C3型骨折（关节面压缩、关节骨块旋转、移位等）,以及不稳定型骨折，通过韧带整复不能达到复位的骨折均可采用锁定加压钢板固定。手术入路的选择：取决

8、于骨折类型、移位方向和伴