肺癌淋巴结分组.doc

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1、肺癌淋巴结分组发表者：秦建军 5789人已访问肺癌新TNM分期系统解析2012-08-2715:44来源：中国医学前沿杂志作者：支修益等在2009年7月于美国旧金山举行的第13届世界肺癌大会上，国际肺癌研究协会（TheInternationalAssociationForTheStudyOfLungCancer，IASLC）公布了新修订的肺癌TNM分期系统。该系统是IASLC在完成了全球范围内大量肺癌病例的数据回顾、验证及统计学分析后，向国际抗癌联盟（InternationalUnionAgainstCancer，UICC）和美国癌症联合委员

2、会（AmericanJointCommitteeonCancer，AJCC）提出修改建议并被采纳的。自1968年UICC颁布第一版肺癌TNM分期以来，肺癌TNM分期系统共进行了5次修订。目前临床上广泛应用的是C.F.Mountain制定的第6版肺癌TNM分期系统。由于UICC和AJCC第6版肺癌TNM分期系统所依据的病例资料均来自于北美，多数来源于M.D.Anderson癌症中心一家医疗中心（M.D.Anderson癌症中心4351例，美国国立癌症研究所肺癌研究组968例，共5319例），且多为外科治疗病例，时间跨度较长（1975~1988年

3、），且未提供高等级的循证医学证据，因此不能全面反映全球肺癌的真实情况。1998年，IASLC分期委员会在PeterGoldstraw领导下开始着手进行肺癌新分期系统的修订工作，在全世界范围内（北美、欧洲、亚洲、澳大利亚共19个国家）收集了1990～2000年间100869例肺癌患者的资料，其中有明确病理类型、分期、治疗及随访资料完整的新发病例81015例。其中非小细胞肺癌（non-smallcelllungcarcinoma，NSCLC）67725例，小细胞肺癌（smallcelllungcarcinoma，SCLC）13290例。经过科学充

4、分的统计分析后提出了新的肺癌分期系统。1.肺癌新TNM分期系统1.1　原发肿瘤T定义　见表1。通过对资料完整的67725例NSCLC原发肿瘤因素对长期生存率影响的分析，将T1分为T1a（≤2cm）、T1b（＞2cm，≤3cm）；将T2分为T2a（＞3cm，≤5cm）、T2b（＞5cm，≤7cm）；将＞7cm者定义为T3。原发肿瘤所在肺叶内出现卫星结节预后与其他T3期肿瘤相同，非原发肿瘤所在肺叶内出现转移灶预后与其他T4期肿瘤相同，优于M1。因此，将原发肿瘤所在肺叶内发现结节定义为T3；同侧非原发肺叶内出现结节定义为T4。1.2　区域淋巴结N定

5、义　见表2。明确区域淋巴结状态是肺癌分期和治疗至关重要的组成部分。40年来，世界各地的肺癌研究者根据胸内淋巴结的解剖部位将肺癌区域淋巴结进行定位，并用不同数字进行表示，从而绘制出肺癌区域淋巴结分布图来表示临床及病理淋巴结的转移情况。通过精确、统一的区域淋巴结命名法，是制定肺癌TNM分期、评价治疗结果、在不同医学中心之间比较临床结果、设计和分析临床研究及对不同患者选择治疗方案的关键因素。历史上第一张肺癌区域淋巴结分布图是Naruke于1967年制订的，最初被应用于北美、欧洲和日本。随后美国胸科学会（AmericanThoracicSociety

6、，ATS）将Naruke的图谱进行了修改，并对区域淋巴结解剖部位做了更为精确的描述，形成了ATS淋巴结分布图，并被广泛应用于北美地区。1996年，Mountain和Dresler将Naruke图谱和ATS图谱进行整合，制订了一个新型的肺癌区域淋巴结分布图（MD-ATS分布图），并被AJCC和UICC所采用，之后被北美和欧洲地区广泛采用。但由于日本肺癌协会的大力提倡，日本全国范围内至今仍在广泛使用Naruke淋巴结分布图。                             1998年开始，IASLC分期委员会着手建立国际肺癌数据库，到20

7、06年在世界范围内收集了有效肺癌病例100869例。基于国际肺癌数据库分析结果，IASLC制订了第7版肺癌TNM分期系统。通过对IASLC国际肺癌数据库淋巴结分期资料的分析，发现Naruke分布图和MD-ATS分布图对肺癌区域淋巴结分类的定义存在较大差异。比较重要的差异包括Naruke分布图的第1组对应MD-ATS分布图的第1组和第2组；Naruke分布图的第2、3、4R组和4L组对应MD-ATS分布图的4R和4L组；具有重要意义的是MD-ATS分布图第7组（隆突下淋巴结）对应Naruke分布图的第7组和10组，导致部分肺癌按MD-ATS分布

8、图分期为N2，ⅢA期，而按Naruke分布图分期则为N1，Ⅱ期。对区域淋巴结命名的差异导致数据分析时出现不可调和的矛盾。因此，IASLC分期委员会制订了一个修正的肺