康复概述-常见康复处理流程-病历书写及常见康复评定量表课件.ppt

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1、康复概述常见康复处理流程病历书写及常见康复评定量表一、康复概述一、康复的基本概念(rehabilitation)通过综合、协调地应用各种措施消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍达到或保持最佳功能水平，增强自立能力使其重返社会，提高生存质量有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到个体最佳生存状态2内涵康复的范畴康复所采用的各种措施包括医疗康复（medicalrehabilitation）康复工程(medicalengineering)教育康复(educationalrehabilitation)社会康复(socialrehabilitation)职业康复(vocationalreha

2、bilitation)从而构成全面康复(comprehensiverehabilitation)3不同国家和地区的康复名词大陆：康复香港：复康台湾：复健国外：Rehabilitation康复发展史.1、现代康复：欧美兴起，20世纪40年代2、中国现代康复：20世纪80年代成体系的发展基本内涵.（1）综合措施（2）功能障碍为核心（3）强调功能训练再训练（4）提高生活质量、回归社会为最终目标康复医学与临床医学区别康复团队康复医师物理治疗师作业治疗师言语治疗师支具治疗师心理治疗师社会工作者康复护师康复科常见病种神经系统疾病康复脑卒中颅脑损伤脊髓损伤周围神经损伤脑瘫2、骨关节系统康复骨折术后功能障碍

3、关节置换术后颈肩腰腿痛、肩周炎、骨性关节炎3、其他常见病种的康复烧伤康复肿瘤康复心肺康复产后康复等康复治疗学内容1、物理治疗2、作业治疗3、言语治疗4、心理治疗5、生物工程治疗6、传统康复治疗康复治疗的基本途径改善（toimprove）：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。代偿（tocompensate）：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。替代（tosubstitute）：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。康复的目的以整体的人为对象，针对病、伤、残者的功能障碍以提高局部

4、与整体功能水平为主线以提高病、伤、残者生存质量(qualityoflife，QOL)，最终融入社会(socialintegration)为目标32对象与范围各种原因引起的功能障碍者老年人群40二、康复流程管理分工诊疗流程三、康复专科病历书写主要内容1、一般资料2、主诉3、现病史4、既往史5、个人史、婚育史、家族史6、体格检查7、专科检查8、辅助检查9、入院诊断主诉:患者就诊时最主要的症状、功能障碍及主要伴随症状，以及这些症状持续的时间。例如：1、右肩疼痛、右臂上举困难10天2、左侧肢体无力3天3、双下肢运动、感觉、二便障碍2月4、左侧肢体活动障碍伴言语不利6月现病史应围绕主诉，叙述疾病、损伤

5、或残疾发生的原因、时间、经过，症状出现的部位、性质与程度、症状的变化、伴随症状，临床诊治经过及结果，康复治疗的经过及结果，并了解患者的适应情况。康复病历要侧重描述以下几个方面：(1)身体伤病原发的部位及由此造成功能障碍的部位、范围与时间。(2)功能障碍的内容、性质和程度。(3)功能障碍对患者日常生活和社会生活方面产生的影响。(4)疾病的趋势与以往诊治的情况。(5)与鉴别有关的阴性或阳性症状现病史患者于2017年5月9日不慎从3米多高处坠落，伤及头部、胸背部，当时昏迷，时间不详，醒后感觉双下肢不能活动，二便失禁，被工友急送至广东省解放军188医院，查X线及CT提示：“1、T10椎体爆裂性骨折并

6、1°滑脱；2、T6-7椎体压缩性骨折；3、T11双侧附件骨折；4、9-10棘突骨折；5、左侧肩胛骨粉碎性骨折；6,、双侧第1肋骨及右侧第11后肋骨折；7；左下肺叶及右肺挫伤并胸腔积液；8、右枕骨骨折。”完善术前准备后次日全麻下行：“T10椎体爆裂性骨折切开复位内固定术”，术后予抗炎、补液、营养神经等对症治疗，约10余天患者拔出尿管，小便通过腹压可自行溢出，不能自控，大便失禁，治疗约40余天患者感觉平面无下移，运动功能无明显改善，病情稳定后出院，目前患者仍存在双下肢运动、感觉障碍，二便障碍，生活不能自理，为进一步治疗入住我院，伤后患者精神、食欲可，睡眠一般，小便失禁，大便干结，不规律排放。专科

7、检查：专科检查：应根据专科需要记录与本病直接相关的阳性、阴性体征，与本病间接相关的阳性体征。重点说明患者功能障碍的部位及密切相关的部位的功能状态。神经系统专科检查（脑血管疾病）昏迷的患者——Glasgow昏迷量表失语症患者——失语症筛查量表大脑高级认知功能认知功能障碍患者——MMSE、蒙特利尔认知评估平衡功能——三级平衡量表、Berg平衡量表综合运动能力——Brummstrom评定、Fugl-Meyer运动能