大叶性肺炎伴2型糖尿病的护理查房.docx

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1、大叶性肺炎护理业务查房日期：2015年11月17日地点：内xx科参加人员：全科护理人员及实习生主持人：xxx记录人：xxx护士长xxx：在临床护理工作中，今天为了提高我们护士观察病员病情的能力，发现护理问题，提出护理措施，更好的促进临床护理工作的开展，促进病员康复，提高病员的生活质量是我们进行护理查房的目的。今天的护理查房以17床病员刘代富为例，讨论大叶性肺炎伴2型糖尿病病员的护理。先请责任护士护师陈斌介绍病史。护师xxx汇报病史：病员因“发热、言行异常四天”于11月10日由我院精神专科转入内二科。病员精神差，体形消瘦，步态不稳，意识清醒，定向力完好，阵阵自语，声音含糊，难以便听。

2、T36.1℃、P97次/分、R21次/分、BP158/120mmHg.查体：左下肺呼吸减弱，湿罗音明显。臀部及双下肢皮肤多处抓痕及水泡。辅助检查：入院后查1血常规：白细胞数目14.58x10^9/LH，中性粒细胞数目14.04x10^9/LH，中性粒细胞百分比96.3%H.2生化示：肝肾功能各项指标异常，葡萄糖28.46mmol/L.3胸部CT提示：左肺上叶后段及左肺下叶见大片状高密度影，大叶性肺炎样变。诊断为1.大叶性肺炎。2.2型糖尿病。3.肝功能不全。4.肾功能不全。5.左肾小结石。6.躯体疾病所致精神障碍。处理：予内科护理常规，一级护理，病危，留陪护2人，吸氧，床旁心电监护

3、，监测血糖q1h，必要时保护性约束，给予头孢硫脒、克林霉素抗感染，使用胰岛素控制血糖，给予还原性谷胱甘肽保肝，给予泮托拉唑护胃及支持对症治疗。护士长xxx：根据以上病史，我们来复习一下大叶大性肺炎的相关知识。什么是大叶大性肺炎？护师xxx：大叶大性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。护士长xxx：大叶大性肺炎的病因及病理？护士xxx：多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应引起大叶间的蔓

4、延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。护士长xxx：大叶大性肺炎的临床表现？.护士xxx：1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。有恶心、呕2.部分病员有呕吐、腹胀、腹泻。3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围循环衰竭，并发感染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分病员口唇和鼻周有固有疱疹5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。护士长xxx：大叶大性肺炎的分期有哪些？护士xxx

5、：可分为四个期：1．充血水肿期主要见于发病后1～2天。2红色肝变期一般为发病后的3～4天33．灰色肝变期，见于发病后的第5～6天。44．溶解消散期，发病后1周左右，随着机体免疫功能的逐渐增强。护士长xxx：大叶大性肺炎的辅助检查可能有哪些？1、血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。2、痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。3、痰、血培养有肺炎球菌生长。4、胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。护士长xxx：大叶大性肺炎的诊断依据？1.该病好发于青壮年男性和冬春二季。2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。3.突然起病寒战、

6、高热。4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。7.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。8.痰、血培养有肺炎球菌生长。9、胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。张护士长：大叶大性肺炎的并发症？护士xxx：1.中毒性休克是大叶性肺炎最严重的并发症，多见于老年体弱者，细菌毒素入血使外周微循环血管扩张、血压下降，引起中毒性休克如不及时抢救可造成死亡。2.败血症，当机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时，大量细菌进入血液

7、引起败血症，有时还并发化脓性脑膜炎、化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎。3.肺肉质变，如果渗入肺泡腔的中性粒细胞过少，或者纤维素过多，渗出的纤维素不能完全被溶解吸收，则由肉芽组织取代而发生机化，使病变部分肺组织变成褐色肉样纤维组织称肺肉质变。X线检查在病变肺叶遗留永久性不规则点片状阴影。4.肺脓肿和脓胸，受累肺组织坏死液化形成肺脓肿，当胸膜病变严重时可发展成纤维素性化脓性胸膜炎，甚至脓胸。张护士长说：根据病史提出该病员的护理诊断与措施、护士xxx：1、气体交换受损 与气