2型糖尿病的护理查房

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1、2型糖尿病的护理查房病史患者沈尊芳27床女67岁因“感反复口干多饮多尿消瘦十余天”于2016年9月14日入院查体：神志清楚。呼吸平稳，视物模糊，无脱水征，足背动脉搏动良好皮温正常，皮肤无破溃、食欲良好，两便正常。体检T37°c，P88次/分。R22次/分，BP140/90mmhg。身高153cm，体重61kg，入院时血糖：19.9mmol/l,血酮：0.3mmol/l。定义糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征、临床综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷或者两

2、者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。流行病学：糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题，中国人群中的25岁－64岁年龄段人群中的患病率已经从80年代的0.9%上升至2012年的9.5%，另外还有3.2%的成年人患有糖耐量减低。根据WHO的预测，中国到2025年将会有1.5亿人患糖尿病，而且大多数是2型糖尿病分型1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.妊娠期糖尿病4.其

3、他类型糖尿病临床表现代谢紊乱综合征即常说的“三多一少”包括多尿、多饮、多食和体重下降还有其它症状乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。“三多一少”多见于1型糖尿病2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。并发症1急性并发症：①糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病最常见而严重的急性并发症。1型糖尿病患者有自发酮症倾向。2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA，常见的诱因包括：1)感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。2)胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。3)应激：大手术、创伤、分娩以及严重

4、精神刺激等。4)有时还可以无明显诱因。②高渗性非酮症糖尿病昏迷、③感染2慢性并发症：①大血管病变动脉粥样硬化:患病率高,发病年龄轻，病情进展快；心血管病变:冠心病,是2型糖尿病死亡的主要原因；脑血管病:中风；下肢血管病变:坏疽,截肢、②微血管病变：微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变，微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要③神经病变④糖尿病足糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮

5、肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。实验室及其他检查尿糖测定血糖测定：1血糖升高诊断糖尿病的主要依据2检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标3静脉血浆葡萄糖（VPG），毛细血管全血葡萄糖（CBG）葡萄糖耐量试验：当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定：GHbA1GHbA1c120天前8~12周糖化血清蛋白FA19天前2~3周意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据血浆胰岛素和C-肽测定：正

6、常人空腹基础血浆胰岛素：5~20mu/l正常基础血浆C-肽水平：400Pmol/l意义：评价胰岛B细胞功能,不作为诊断糖尿病的依据。其他：自身抗体测定治疗要点一、饮食治疗：1饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握2消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。3饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，

7、一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。4科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果二、药物治疗口服药物胰岛素治疗适应症：1型糖

8、尿病；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症手术、妊娠和分娩；2型糖尿病胰岛B细胞功能明显减退者；他特殊类型糖尿病。三、运动治疗目的：促进血液循环、缓解轻中度高血压、减轻体重、提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗、改善血脂情况、改善心肺功能，促进全身代谢适应症：病情控制稳定的2型糖尿病、体重超重的2型糖尿病－最佳适应症、稳定期的1型糖尿病、稳定期的妊娠糖尿病禁忌症：合并各种急性感染、伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加