非酒精性脂肪性肝病指南解读讲诉课件.ppt

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1、非酒精性脂肪性肝病的诊治误区及最新指南解读基本概念非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liverdisease，NAFLD)是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（nonalcoholic simple fatty liver, NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。NAFLD的诊疗指南中国NAFLD诊断草案2001美国NAFLD诊疗共识意见2002中国NAF

2、LD诊断标准2003中国NAFLD诊疗指南2006亚太地区NAFLD诊疗指南2007中国NAFLD诊疗指南2010意大利NAFLD诊疗指南2010欧洲NAFLD诊疗共识意见2010英国NAFLD患者肝脏移植指南2012美国NAFLD诊疗指南2012流行病学欧美等西方发达国家NAFLD是肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因，普通成人NAFLD患病率为20%～33%，其中NASH和肝硬化分别占10%～20%和2%～3。肥胖症患者NAFL患病率为60%～90%、NASH为20%～25％、肝硬化为2%～8％，2型糖尿病和高脂血症患者N

3、AFLD患病率分别为28%～55%和27%～92%。流行病学亚太及我国近20年亚洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趋势，中国的上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率在15%左右。中国首个非酒精性脂肪性肝病登记研究于2006年11月－2009年2月进行，来自全国12各城市、21家临床研究中心的1656患者接受了调查。我国NAFLD患者的基本特征我国NAFLD患者的基本特征我国NAFLD患者的基本特征患者对疾病诊疗意识差，坚持3次随访（15％，2次（11％），1次（35％）我国NAFLD患者的基本特征患者接受规范化治疗

4、率低我国NAFLD患者的基本特征保肝药物使用率偏低NAFLD的危险因素高脂肪高热量膳食结构，多坐少动的生活方式，胰岛素抵抗IR，代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病）自然转归诊断标准临床诊断明确NAFLD的诊断需符合以下3项条件：（1）无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140g/周（女性< 70g/周）；（2）除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；（3）肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。鉴于肝组织学诊断难以获得，NAFLD工作定义为：（1）肝脏

5、影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释；和（或）（2）有代谢综合征相关组分的患者出现不明原因的血清ALT和（或）AST、GGT持续增高半年以上。减肥和改善IR后，异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者可明确NAFLD的诊断。诊断标准病理学诊断NAFLD病理特征：成人肝腺泡3区大泡性或以大泡为主的混合性肝细胞脂肪变，伴或不伴有肝细胞气球样变、小叶内混合性炎症细胞浸润以及窦周纤维化。儿童NASH汇管区病变（炎症和纤维化）通常较小叶内严重。推荐NAFLD的病理学诊断和临床疗效评估参照美国国立卫生研究院NASH临床

6、研究网病理工作组指南，常规进行NAFLD活动度积分（NAFLD activity score, NAS）和肝纤维化分期病理学诊断NAS积分0分1分2分3分肝细胞脂肪变：<5%5%～33%34%～66％>66%小叶内炎症：无<2个2～4个>4个肝细胞气球样变：无少见多见NAS为半定量评分系统而非诊断程序，NAS<3分可排除NASH，NAS>4分则可诊断NASH，介于两者之间者为NASH可能。规定不伴有小叶内炎症、气球样变和纤维化但肝脂肪变>33%者为NAFL，脂肪变达不到此程度者仅称为肝细胞脂肪变。病理诊断肝纤维化分期分期病理改

7、变0无纤维化1a肝腺泡3区轻度窦周纤维化1b肝腺泡3区中度窦周纤维化1c仅有门脉周围纤维化2腺泡3区窦周纤维化合并门脉周围纤维化3桥接纤维化4高度可疑或确诊肝硬化影像学诊断腹部超声具备以下3项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝：（1）肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾脏；（2）肝内管道结构显示不清；（3）肝脏远场回声逐渐衰减。腹部超声影像学诊断CT诊断脂肪肝的依据为肝脏密度普遍降低，肝/脾CT值之比小于1.0。肝/脾CT比值：小于1.0但大于0.7者为轻度，≤0.7但大于0.5者为中度，≤0.5者为重度CT代谢

8、综合征的诊断推荐代谢综合征组分的诊断采用改良的2005年国际糖尿病联盟标准，符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合征：（1）肥胖症：腰围>90cm (男性)，>80cm (女性)，和（或）BMI >25kg/m2。（2）甘油三酯（TG）增高：血清TG≥1.7mmol/L，或已