重 症 监 测 与 复 苏课件.ppt

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1、基本概念危重病医学（criticalcaremedicine,CCM）系一门研究危重病症发生、发展规律及其诊治的科学，在治疗中突出应急治疗措施。特点:1.是一个独立的医学专业2.以重症医学为理论基础3.有完整的专业人员梯队4.临床工作有连续、动态、滴定式的特点5.以器官功能支持为临床工作的中心内容6.可形成院内的重症医学系统基本概念重症监测治疗病房（intensivecareunitICU）将危重病人集中管理的病房，配备有专业医护人员及先进的医疗监测与治疗手段，可显著地提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。特点：1多学科协作2连续

2、、动态生命机能监测3先进的监测仪器和治疗手段4集中资源配置带来的高效益。中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南(2006)中华医学会重症医学分会ICU的规模、病房建设标准ICU必配、选配设备ICU人员配备ICU医护人员专业要求ICU医疗管理基本要求ICU设置、规模和病房建设标准设置:⑴专科ICU,⑵综合ICU规模:医院总床位数2-5%布局:专科ICU(专科病区内);综合ICU(靠近手术室、血库附近)病房:①开放式(12-16M2/床位);②隔离式(18-25M2/床位)要求:通风对流空气净化;正、负压;床边冼手池;污物通道。辅助

3、用房：办公、治疗、更衣、污物处理、清洁、家属接待室等。ICU设备基本设备：监护病床、吊塔、床边设备带架(电、气、负压吸引）、监护仪、呼吸机、除颤器、静脉滴注泵微量输注泵、肠内营养泵、抢救车、降温毯、纤支镜、X线机、连续肾替代治疗仪、血气分析仪……选配设备：B超、脑电图、颅内压监测……ICU的人员配备医生与床位之比为1：1护士与床位之比为2.5~3：1ICU医师专业要求经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。经过规范化的相关学科轮转培训。必须具备重症医学相关理论知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理

4、及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能。综合ICU管理在院长领导下的科主任负责制收治全院各专科的危重病人病人入科后，由ICU医护人员负责管理与治疗ICU的收治范围急性、可逆、已危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。慢性器官功能不全基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。慢性消耗性疾病的终

5、末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。“器官功能可逆之前”黄金时间危重病人经ICU治疗后，病情稳定时均应转出ICU回原专科治疗。ICU病人转出指征（病人清醒、器官功能稳定、循环与呼吸不用药物和机械支持）ICU一般性治疗要考虑的问题感染营养（维生素的需求）急性肾功能衰竭急性呼吸衰竭COPDARDS哮喘糖尿病酮症酸中毒低钠血症高钠血症全血细胞减少(化疗后)低血压上消化道出血发热深静脉血栓肺栓塞褥疮药物毒性心肺脑复苏的三阶段基础生命支持高级生命支持进一步生命支持ABC原则心肺复苏（CPR）D

6、EF原则G:病因治疗H：脑复苏I：ICU心跳骤停的诊断对心跳骤停的诊断必须迅速、果断，万万不可等待血压的测定或根据心电图限心电图的监测，以免延误复苏时机。主要依据：1神志突然消失；2大动脉触不到搏动；3呼吸微弱；4瞳孔扩大。心跳骤停的类型及其心电图表现心室停顿电机械分离室颤1.基础生命支持(basiclifesupport;BLS)A（Airway）呼吸道通畅仰头抬颈法仰头举颏法抬举下颌法1.基础生命支持(basiclifesupport;BLS)C（Circulation）建立人工循环⑴胸外按压具体方法：深度：4－5cm频率：80－

7、100次/分，（新指南100次/分）使按压效果提高25%按压:吹气比：单人15：2双人5：1，(新指南15：2)1.基础生命支持(basiclifesupport;BLS)C（Circulation）建立人工循环⑵胸外按压优点：可能使心脑的灌流接近正常。适应证：(1)胸部穿透伤。(2)因低温、肺动脉栓塞、心脏压塞引起的心搏骤停。(3)腹腔内出血、腹部穿透伤并病情恶化者。(4)胸廓畸形而无法作胸外心脏挤压者。时机：(1)常规胸外心脏挤压10－15min，最多不超过20min无效时。(2)舒张压<40mmHg。(3)体外除颤不成功。方法：

8、左侧４肋间，起于胸骨左缘２－２.5cm处，止于左腋前线．1.基础生命支持(basiclifesupport;BLS)C（Circulation）建立人工循环⑶除颤除颤时机：①发现室颤或心跳骤停2分钟内可立即除颤。②心跳骤