中心(锁骨下)静脉穿刺评分标准.doc

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1、中心（锁骨下）静脉穿刺技术评分标准 科室：姓名：考核教师：项目内容扣分标准得分适应症6分1．体外循环下各种心血管手术；2．估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术；3．严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救；4．需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗；5．研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用；6．经静脉放置临时或永久心脏起搏器口述漏一项扣1分禁忌证3分1.凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺；2．周围皮肤炎症以及中心静脉血栓形成；3.血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。口述漏一项扣1分术前准备10分1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配

2、合；2．如果部位需要，可先行局部备皮；3．器械准备清洁盘，中心静脉穿刺包；0．4％枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。测压装置。未与患者或家属沟通叩5分，沟通不佳，酌情扣分；选股静脉未备皮，扣2分；漏一项扣1分，扣完为止操作方法74分首选右颈内动脉，其次为锁骨下静脉、股静脉。口述漏一项扣1分穿刺用具：多采用一次性中心静脉穿刺包口述漏一项扣3分以颈内锁骨下静脉穿刺为例：1）.病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针，右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15~30°；2）选锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约1~1.5cm或锁骨中点下缘1cm处为穿刺点，戴好

3、帽子口罩，戴无菌手套，消毒铺巾；3）术者立于病人穿刺侧，清醒病人可在穿刺点处用少量局部麻醉药浸润麻醉。针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约成40°角，与胸壁平面约成15°角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺入3-4cm后有穿透感。继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4-7cm,儿童1-3cm；4）固定好穿刺针，依次置入导丝，扩张器，中心静脉导管，妥善固定，留置深度颈内约12cm，锁骨下13-15cm；5）穿刺过程顺利，操作流畅体位不当扣5分；未戴口罩帽子扣2分；未洗手扣2分；未消毒铺巾扣8分

4、；定位欠佳，多次定位扣3分；反复穿刺扣5分；置管失败扣10分；据熟练程度适当叩分；形成血肿扣5分，误穿动脉扣5分注意事项7分1.讲明穿刺利弊及可能发生的风险和意外情况，取得病人及家属的理解和认可；2．用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会由于套管针通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开造成穿刺失败；3．穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，因为正式穿刺时粗针头相对较钝，易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量的病人。有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢退针，边退边抽往往可抽得回血；4．应掌握多种进路的穿刺技术，不可强调某一进路的成

5、功率高而进行反复穿刺，这样可造成局部组织的严重创伤和血肿；5．穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否则增加血管的损伤；6．穿刺成功后应将导管内的气体抽出注入肝素盐水，以防固定导管时血液在导管内凝固；7．固定导管时，缝针固定时一定要避免在皮下穿破导管。口述漏一项扣1分总分100分