上海市社区糖尿病防治工作指南(试行).doc

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1、上海市社区糖尿病防治工作指南（试行）为贯彻落实《上海市预防和控制慢性非传染性疾病中长期规划（2001年—2015年）》，进一步加强上海市社区糖尿病预防和控制工作，指导社区卫生保健人员提高对糖尿病的认识、掌握开展防治措施的原则和方法，特制定本工作指南。一.职责（一）市疾病预防控制中心1．组织制订和实施本市社区糖尿病防治工作技术方案；并进行质量控制、考核和评估；2．对区（县）疾病预防控制中心进行业务指导和培训；3．及时收集、整理、分析本市实施糖尿病防治工作情况,研究防治策略，为制订相关政策提供依据。（二）区（县）疾病预防控制中心1．负责本区(县)的糖尿病

2、社区综合防治工作,根据全市计划安排，制定本区（县）年度工作计划和组织实施，并进行质量控制、考核和评估;2．对社区卫生服务中心（乡镇卫生院）和相关医疗卫生机构进行业务指导和培训，为社区提供适宜的防治方法和技术；3．及时收集、整理、分析本区（县）实施糖尿病防治工作情况,研究防治策略，为制订相关政策提供依据。（三）社区卫生服务中心（乡镇卫生院）1．掌握社区糖尿病及其危险因素分布的基本情况，制订本社区糖尿病防治工作计划和组织实施，并进行质量控制和效果评价；2．开展社区人群健康教育，为社区人群提供控制糖尿病危险因素的知识和方法，促进社区人群形成健康行为；3．在

3、社区居民健康档案的基础上建立糖尿病患者管理信息系统，组织开展糖尿病高危人群筛查工作，对糖尿病患者进行病情评估和分组，实施随访管理。二、分类及诊断标准（一）糖尿病的定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。（二）糖尿病分类1型糖尿病（胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）l自身免疫性：急性型、迟发型l特发型2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗）其他特殊类型l胰岛β细胞功能基因异常l胰岛素作用基因异常l胰腺外分泌疾病l内分泌疾病l药物或化

4、学制剂l感染l非常见型免疫介导性糖尿病l其他伴有糖尿病的遗传综合征妊娠糖尿病（GDM）（三）糖尿病诊断标准本工作指南采用1999年世界卫生组织2型糖尿病诊断标准。表1糖尿病诊断标准1、糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或3、OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）表2糖尿病及IGT和IFG的血糖诊断标准血糖浓度mmol/L（mg/dl）全血血浆（静脉）静脉毛细血管糖尿病:空腹或服糖后2小时或两者IGT（糖耐

5、量损害）:空腹及服糖后2小时IFG（空腹血糖损害）:空腹及服糖后2小时≥6.1（110）≥10.0（180）<6.1（110）≥6.7（120）～<10.1（180）≥5.6（100）～<6.1（<110）<6.7（120）≥6.1（110）≥11.1（200）<6.1（110）≥7.8（140）～<11.1（200）≥5.6（100）～<6.1（110）<7.8（140）≥7.0（126）≥11.1（200）<7.0（126）≥7.8（140）～<11.1（200）≥6.1（110）～<7.0（126）<7.8（140）注:（1）糖尿病诊断是依据空

6、腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。空腹指8～14小时内无任何热量摄入；任意时间指一日内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含一分子水的葡萄糖则为82.5克）。（2）表1内为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。推荐测定静脉血浆葡萄糖值。如用毛细血管及/或全血测定葡萄糖值，其诊断分割点有所变动，可见表2。（3）如用全血测定，标本应立即测定，或立即离心及/或置于0～4℃保存。但后两者不能防止血细胞利用血糖。因此，最好立即分离出血浆。（4）糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱

7、表现。（5）必须注意，在无高血糖危象，即无糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗性状态下，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按表1内三个标准之一复测核实。如复测未达到糖尿病诊断标准，则需在随访中复查明确。再次强调，对无高血糖危象者诊断糖尿病时，绝对不能依据一次血糖值进行诊断。（6）急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依次诊断为糖尿病，必须在应激消除后复查。（7）儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。（8）妊娠妇女的糖尿病诊断长期以来未统一。建议亦采用75克OGTT。（9）流行病学调查时可采用空腹及/或OGTT后2小时血糖标准。最好进行OGT

8、T，如因任何原因不能采用OGTT，则可单用空腹血糖进行调查。但应注意，某些个体空腹血糖水平及OGTT后2小时