胶质瘤影像诊断课件.ppt

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1、颅脑肿瘤影像诊断肿瘤的部位（颅内脑外，颅内脑内，颅底等）肿瘤的边缘（膨胀生长，浸润生长）肿瘤的信号特点（内部质地）肿瘤的血供（强化特点）肿瘤周围的水肿肿瘤的病理生理及代谢学信息（fMRI及MRS)（一）颅内肿瘤基本CT、MRI征像1、密度异常或信号异常低密度：指肿瘤密度低于正常脑实质密度以含水份脂类为主或囊变液化等等密度：指肿瘤实质与正常脑组织密度相等高密度：指肿瘤密度高于正常脑组织密度瘤组织结构致密或钙化出血混合密度：上述两种以上密度同时存在，多见于恶性肿瘤MRI呈长T1长T2异常信号。信号可以均匀或不均匀。肿瘤信号不均匀与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血

2、管有关。2、占位效应：指肿瘤体积本身或/和周围水肿使周围结构受挤压变形移位闭塞等。常见有脑室变形脑池闭塞中线移位。3、脑水肿：血管破坏或血流障碍导致脑组织水份增加，以脑白质为主，表现为低密度。与肿瘤恶性程度及部位有关。4，脑积水：肿瘤阻塞脑脊液循环通路，造成梗阻性脑积水；或产生大量液体形成交通性脑积水。表现为脑室系统扩大5，增强扫描：不强化（多为良性或囊性病变）均匀强化（良性脑膜瘤）不均匀强化（恶性程度较高的肿瘤）结节状强化，斑片状强化，环形强化脑外肿瘤的征象提示征象周边、广基紧贴颅骨邻近颅骨改变邻近脑膜强化邻近脑组织受推移远离颅骨肯定征象脑组织和病灶间存在

3、脑脊液间隙脑组织和病灶间可见血管间隔肿块和白质（水肿）间可见皮层结构硬（脑）膜外肿块与脑组织间可见硬膜结构脑内外肿瘤的区别要点脑内肿瘤脑外肿瘤发病于脑皮层或白质内起源于脑膜颅神经血管肿瘤与正常脑组织分界肿瘤与正常脑组织间界线不清较清楚脑组织水肿明显脑组织无水肿肿瘤远离颅骨，不引起常引起颅骨变薄增厚破坏颅骨改变脑沟脑池改变明显脑功能受损伤明显脑白质向内塌陷与颅骨内板间距离增宽脑内肿瘤胶质瘤Gliomas最常见的颅脑肿瘤，由星形细胞、少枝胶质细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞产生多以弥漫浸润或膨胀性浸润方式生长，大多数为WHOII~IV级星形细胞瘤Astrocytom

4、a1概述：为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤17%，成人75%位于幕上，主要在额叶和颞叶；儿童71%位于幕下，多数在小脑半球内（80%）。2、病理分级：Ⅰ级：肿瘤内异形细胞<25%，为良性。Ⅱ级：肿瘤内异形细胞25%~50%，为良恶性过度性。Ⅲ级：肿瘤内异形细胞50%~75%，为恶性。Ⅳ级：肿瘤内异形细胞>75%，为恶性。星形细胞瘤Astrocytoma分类：弥漫性星形细胞瘤（2－4级）弥漫型星形细胞瘤（2级）间变形星形细胞瘤（3级）多形性胶质母细胞瘤（4级）边界清楚的星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤（1级）多形性黄色星形细胞瘤（2级）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（1级

5、）星形细胞瘤AstrocytomaCT低密度为主，多边界不清，有不同程度水肿及占位效应多不均匀强化，边界仍不清星形细胞瘤MRI水瘤型：边缘清，无强化水肿型：边缘不清，无强化囊型：边缘锐，壁结节强化环型：完整or不完整等密度环，环强化明显，水肿明显混合型：混合密度，环或结节强化，部分可沿胼胝体侵犯对侧大脑半球低级星形细胞瘤CT表现平扫：境界不清的均匀的低/等密度肿块；20%有钙化；囊变罕见增强：无强化（若有强化则提示局部恶性变)MRI表现信号强度：T1WI低信号，T2WI及FLAIR高信号。钙化、囊变少见。出血、瘤周水肿罕见。可扩散到邻近脑组织可表现为局限性的

6、，但可浸润邻近脑组织。通常无强化；强化则提示向高度恶性进展。DWI：通常缺乏限制性弥散MRS：高Cho，低NAA，高MI/Cr(0.85±0.25）II级星形细胞瘤I-II级MRI间变型星形细胞瘤CT表现平扫：低密度肿块；钙化罕见增强：大多数不强化MRI表现信号强度：T1WI为混杂等、低信号，T2WI、FLAIR为混杂的高信号。钙化、出血、囊变罕见。增强扫描：通常无强化，可有局灶性、结节状、均一、斑片状强化。任何强化都应提示胶质母细胞瘤的可能。MRS：Cho/Cr升高，NAA降低星形细胞瘤III级星形细胞瘤III级MRI多形性胶质母细胞瘤WHOⅣ级CT表现平

7、扫：周围等密度，中心低密度，出血±，钙化罕见。增强：显著，不均匀，不规则强化MRI表现信号强度（通常为混杂性）：T1WI：等、低信号（可能有亚急性出血）；T2WI/FLAIR：高信号伴瘤周水肿，肿瘤的边界超过异常信号之外动态对比增强MRI能反映微血管的通透性，有助于肿瘤的分级诊断DSA：血供丰富，显著的肿瘤染色，动静脉分流MRS：NAA、MI降低，Cho/Cr、乳酸/水升高DWI：比低度恶性的星型细胞瘤的ADC测量值低PWI：可鉴别GBM与低度恶性星型细胞瘤（GBM的rCBV高）多形性胶质母细胞瘤CT胶质母细胞瘤MRI毛细胞型星形细胞瘤CT表现：好发于儿童和

8、青年。平扫：小脑蚓部或小脑半球稀疏的囊/实性肿块；无