胶质瘤的影像诊断

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1、胶质瘤的影像诊断白东李永军(内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院CT室015000)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)17-0229-02【摘要】目的探讨脑祌经胶质瘤病的诊断与治疗及其临床特征。方法回顾性分析8例经开颅手术或定向活检证实为脑神经胶质瘤病的临床表现、影像学资料及治疗效果。结果8例CT扫描共发现20个病灶，其中病灶累及3个脑叶者5例，累及2个脑叶者4例。CT平扫病灶呈高密度5个，等密度5个，低密度13个，大多数病灶强化不明显，瘤周轻中度水肿。4例行MRI检

2、查发现胼胝体肥大2例。9例均获得6个月以上随访。结论脑神经胶质瘤病CT扫描易误诊为转移瘤，MRI扫描对脑祌经胶质瘤病的诊断有一定的价值，确诊有待于病理检查。手术切除程度是决定预后的重要因素，术后分割放疗是控制肿瘤生长及延迟复发的重要辅助治疗手段。【关键词】肿瘤祌经上皮诊断治疗WHO将侵犯2〜3个脑叶弥散浸润的胶质瘤归类为大脑神经胶质瘤病(cerebralglioma,CG)<>CG是一种罕见的中枢神经系统原发性肿瘤，无明确的特异性，确诊主要依靠病理学检查。我院于2001-2011年共收治CG患者8例，通过回

3、顾性分析及复习相关文献，对该病的诊断与治疗有一定的认识，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组8例，男6例，女2例，年龄16〜58岁。病程12天〜3个月。临床表现：头痛伴恶心呕吐7例，癫痫大发作1例，局限性发作1例，肢体运动障碍6例，运动性失语3例，视乳头水肿6例。腰穿压力250〜300mmH206例，〉300mmH203例。1.2影像学检查8例均行CT检查。共发现病灶20个，额叶3个，额顶叶5个，顶叶2个，顶枕叶4个，颞枕叶1个，基底节区2个，胼胝体1个,松果体区1个，侧脑室前角周围1个，脑室系统内3

4、个，其中病灶累及3个脑叶者5例、累及2个脑叶者4例。CT平扫病灶呈高密度5个，等密度5例，低密度10个，同一例中病灶密度不同者5例，病灶密度相似者4例，不强化病灶8个，轻中度强化12个，所有病灶周围均冇不同程度水肿。1.3治疗8例均行歼颅手术，全切除病灶10个,部分切除病灶4个，活检病灶6个。其中3例一次性全切除所有病灶，2例全切除1个病灶，其余病例与病灶仅部分切除或行立体定向活检。7例手术后行普通分割放疗，1例脑室内肿瘤行后装治疗。1.4病理诊断星形细胞瘤I〜II级4例，II〜III级2例，III级1例，

5、胶质细胞瘤伴血管瘤1例，间变性室管膜瘤1例。2结果8例患者均获得6个月以上随访。3例全切除所冇病灶者，随访1〜3年CT复查未见肿瘤复发，生活自理；2例全切除1个病灶者，1例于8个月后未见手术病灶瘤体增大拒绝手术，死于脑疝，1例随访2年未见肿瘤复发；1例部分切除病灶者，6个月后原手术处复发，远隔部位出现新病灶，死于脑疝；其余2例仅行病灶部分切除或行立体定向活检者，1例1年后无手术区复发，但残余病灶增大，行伽玛刀治疗，病情稳定，另1例1年后肿瘤复发行开颅手术，术后偏瘫。3讨论CG0前多被认为是•一种弥漫浸润的神

6、经上皮组织肿瘤［1］，艽病理可见肿瘤细胞形态各异，呈卵圆形、长条形或其他形态。冇学者将本病分为多中心性和多灶性脑胶质瘤两种［1］。所谓多中心性脑胶质瘤是指显微镜下相互间无任何联系的两个或两个以上病灶并存，其组织学类型可以相同或不同，而多灶性脑胶质瘤病是指原发于一个部位的脑胶质瘤经脑脊液播散或直接浸润形成大体上两个或两个以上病灶。本组有5例属于多中心性胶质瘤，3例为多灶性胶质瘤。临床特点：病灶分散者可有多部位定位体征，多数患者有明显颅内高压表现，病程较短，病情进展快，尤其经脑脊液播散的多灶性脑胶质瘤威胁最人，

7、可在多部位较快发生新病灶，全切除闲难，而直接浸润形成的多灶性脑胶质瘤由于病灶相隔近易全切除，预后稍好，多中心性脑胶质瘤预后界于上述两者之间［1］。CG临床诊断不是十分困难，CT平扫病灶可呈高密度、低密度或等密度，病变边界欠清楚，同一病例不同病灶密度也可不相同，病灶可强化或不强化，少数病灶可成环状强化，瘤周多奋不同程度水肿。鉴别诊断主要应与脑多发性转移瘤相鉴别：(1)转移瘤多发于顶枕叶的皮层及皮层下，而胶质瘤病则不定，尚可见于松果体、胼胝体、小脑、丘脑、脑干等部位，甚至多病灶均位于脑室系统;(2)转移瘤多呈不

8、规则环状强化，瘤周水肿重，本组不强化病灶8个，轻中度强化12个，多数病灶周围仅轻中度水肿；本病的确诊仍要求依赖病理检查。CG的治疗0前尚无统一的认识，一些学者主张一旦诊断明确即应行放疗及化疗［3］。Kim等报道15例经组织学确诊为CG的患者给予平均5780cGy剂量的外部放射治疗，平均生存吋间达38.4个月。Kanrwki等报道1例CG患者经放疗和化疗后，复查MRI见肿瘤消失。本组通过临床观察发现手术切除程度是决