高压氧在耳鼻咽喉科应用.ppt

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1、高压氧在耳鼻咽喉科的应用中南大学湘雅二医院刘敏1高压氧在耳鼻咽喉科的适应证1.神经性耳聋(突发性、药物性、老年性、噪声性耳聋)、神经性耳鸣2.眩晕（梅尼埃病、迷路炎、各种不明原因的眩晕）3.变应性疾病、厌氧菌感染（过敏性鼻炎、面神经炎、副鼻窦炎）4.气栓症（副鼻窦穿剌+充氧气治疗）5.手术或外伤等引起的创面感染经久不愈（喉癌术后咽瘘、腐蚀性溃疡）6.组织器官再植、移植（外耳、外鼻离断伤）、神经损伤（面神经伤）7.耳鼻咽喉科各种恶性肿瘤（与化、放疗配合）8.麻醉意外9.头颈部大血管破裂后脑缺血、缺氧后遗症10.视神经减压术后2高

2、压氧在耳鼻咽喉科的相对禁忌证1、咽鼓管阻塞2、重度上呼吸道感染3、副鼻窦炎3一、耳聋听觉系统的传音或感音，或两者同时均发生病变，从而导致不同程度的听力损失。损失较轻的为重听，程度重者为聋。4（一）耳聋分类1.按病变部位分类可分为传导性耳聋、感音神经性耳聋和混合性耳聋。（1）空气传导：声波耳廓外耳道鼓膜-听骨链内耳听神经脑干及听觉中枢（2）骨传导：声波→颅骨途径→内耳→听神经→脑干及听觉中枢2.按发病时间分类可分为先天性耳聋和后天性耳聋。3.按病变性质分类可分为器质性和功能性耳聋。5耳聋分级平均语言频率听力损失轻度（I级）26～

3、40dB中度（II级）41～70dB重度（III级）71～90dB全聋（IV级）>90dB(二)耳聋的分级按WHO1980年标准，以500、1000、2000Hz的语言频率平均听阈为准进行分类如下。6（三）耳聋的病因1.传导性耳聋（1）炎症外耳道急性炎症，疖肿，急、慢性化脓性中耳炎，分泌性中耳炎，粘连性中耳炎。（2）外伤颞骨骨折累及中耳、鼓膜外伤，听骨链中断、外耳道损伤等。（3）异物及其它机械性阻塞外耳道异物，盯寕栓塞、肿瘤、胆脂瘤等。（4）发育畸形先天性外耳道闭锁、中耳发育畸形。72.感音神经聋（1）遗传性耳聋由于基因或染色

4、体异常等遗传缺陷所致听觉器官发育缺陷而导致的听力障碍，包括先天性和获得性。（2）非遗传性先天性耳聋妊娠期母体因素或分娩因素引起，如病毒、药物、产伤等。8（3）非遗传性获得性耳聋①药物性耳聋如氨基甙类抗菌剂、抗肿瘤类药物如氮芥、顺铂，利尿类药物如速尿、利尿酸等。②突发性耳聋。③噪声性耳聋急性或慢性强声刺激损伤听觉器官而引起。④老年性耳聋一般发生在50岁以上。⑤创伤性耳聋头颅外伤、耳气压伤或急、慢性声损伤致内耳损伤。9⑥病毒或细菌感染性耳聋流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、耳带状疱疹、艾滋病、梅毒等。⑦全身疾病相关性耳聋

5、如高血压、动脉硬化、糖尿病、慢性肾炎。⑧某些必需元素代谢障碍目前认为碘、铁、锌及镁缺乏与感觉神经性耳聋有关。⑨自身免疫性内耳病为局限性自身免疫性损害，内耳隐蔽抗原的释放或组织抗原决定簇的改变，被视为异己，启动免疫应答，损伤内耳。10(四）耳聋的症状1.听力下降。2.耳鸣、耳闭。3.其他症状眩晕、平衡障碍、头痛、头昏等。11（五）耳聋的检查1.专科检查2.音叉检查C258C2048RT气骨导比较AC>BCBC>ACAC>BC检查内容正常传导性聋感音神经性聋WT骨导偏向居中偏向患侧偏向健侧ST面骨导比较相等延长缩短12-10010

6、2030405060708090100110120125250500100020004000800010K图1.电测听图，听力正常气导骨导3.电测听检查13-100102030405060708090100110120125250500100020004000800010K图2.电测听图，传导性耳聋气导骨导14-100102030405060708090100110120125250500100020004000800010K图3.电测听图，感音N性耳聋骨导气导15-100102030405060708090100110120

7、125250500100020004000800010K图4.电测听图，混合性耳聋（右耳）气导骨导164.听觉脑干反应图（ABR）是听觉系统及脑干功能的客观检查方法，V波反应阈较听阈高15～20dB。IIIIIIIVVVIVII耳蜗耳蜗核上橄榄核外侧丘系下丘内膝体听放线5.声阻抗近20年来发展的一种客观测听法，当声波到达鼓膜时，一部分声能被吸收并传导，一部分被反射回来，中耳声阻抗越大，声顺越小，则传导越小，反射越多。从反射回来的声能可以了解中耳传导功能的情况。17A.正常B.声顺降低型（As型）C.声顺增高(Ad型)D.平坦型

8、(B型)E.鼓室负压型(C型)-200+200-200+200-200+200-200+200-200+2001。40。701。40。70声阻抗图186.耳声反射反映耳蜗外毛细胞的功能状态、听力正常人的瞬态诱发性耳声反射（TEOAES）的出现率为90%～100%，纯音听阀＞3