高压氧在耳鼻咽喉科的应用

《高压氧在耳鼻咽喉科的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、赵素萍§12.8高压氧在耳鼻咽喉科的应用高压氧耳鼻咽喉科适应证1.神经性耳聋(突发性耳聋、药物性耳聋、噪声性耳聋)2.梅尼埃病3.耳鼻咽喉外伤4.各种迷路炎引起的眩晕症5.神经性耳鸣6.神经损伤7.腐蚀性溃疡8.变应性鼻炎一、耳聋听觉系统的传音或感音，或两时均发生病变，从而导致不同程度的听力损失，损失较轻得为重听，程度重者为聋。（一）耳聋分类1.按病变部位分类可分为传导性耳聋、感音神经性耳聋和混合性耳聋。（1）空气传导：声波耳廓外耳道鼓膜-听骨链内耳听神经脑干及听觉中枢（2）骨传导：声波→颅骨途径→内耳→听神经→脑干及听觉中枢2.按发病时间分类可分为先天性耳聋和后天性耳聋

2、。3.按病变性质分类可分为器质性和功能性耳聋。耳聋分级平均语言频率听力损失轻度（I级）26～40dB中度（II级）41～70dB重度（III级）71～90dB全聋（IV级）>90dB(二)耳聋的分级按WHO1980年标准，以500、1000、2000Hz的语言频率平均听阈为准进行分类如下。（三）耳聋的病因1.传导性耳聋（1）炎症外耳道急性炎症、疖肿，急、慢性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎、粘连性中耳炎。（2）外伤颞骨骨折累及中耳、鼓膜外伤，听骨中断、外耳道损伤等。（3）异物及其它机械性阻塞外耳道异物，盯寕栓塞、肿瘤、胆脂瘤等。（4）发育畸形、先天性外耳道闭锁、中耳发育畸形。2

3、.感音神经聋（1）遗传性耳聋由于基因或染色体异常等遗传缺陷所致听觉器官发育缺陷而导致的听力障碍，包括先天性和获得性。（2）非遗传性先天性耳聋妊娠期母体因素或分娩因素引起，如病毒、药物、产伤等。（3）非遗传性获得性耳聋①药物性耳聋氨基甙类、抗剂、抗肿瘤类药物如氮芥、顺铂，利尿类药物如速尿、利尿酸等。②突发性耳聋。③噪声性耳聋急性或慢性强声刺激损伤听觉器官而引起。④老年性耳聋一般发生在50岁以上。⑤创伤性耳聋头颅外伤、耳气压伤或急、慢性声损伤致内耳损伤。⑥病毒或细菌感染性耳聋流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、耳带状疱疹、艾滋病、梅毒等。⑦全身疾病相关性耳聋如高血压、

4、动脉硬化、糖尿病、慢性肾炎。⑧某些必需元素代谢障碍目前认为碘、铁、锌及镁缺乏与感觉神经耳聋有关。⑨自身免疫性内耳病为局限性自身免疫性损害，内耳隐蔽抗原的释放或组织抗原决定簇的改变，被视为异己，启动免疫应答，损伤内耳。(四）耳聋的症状1.听力下降。2.耳鸣、耳闭。3.其他症状眩晕、平衡障碍、头痛、头昏等。（五）耳聋的检查1.专科检查2.音叉检查C258C2048RT气骨导比较AC>BCBC>ACAC>BC正常传导性聋感音N性聋WT骨导偏向居中偏向患侧偏向健侧ST面骨导比较相等延长缩短-100102030405060708090100110120125250500100020

5、004000800010K图1.电测听图，右耳听力正常气导骨导3.电测听检查-100102030405060708090100110120125250500100020004000800010K图2.电测听图，右耳传导性耳聋气导骨导-100102030405060708090100110120125250500100020004000800010K图3.电测听图，感音N性耳聋（左耳）骨导气导-100102030405060708090100110120125250500100020004000800010K图4.电测听图，混合性耳聋（右耳）4.听觉脑干反应图（ABR）是听

6、觉系统及脑干功能的客观检查方法，V波反应阈较听阈高15～20dB。IIIIIIIVVVIVII耳蜗耳蜗核上橄榄核外侧丘系下丘内膝体听放线5.声阻抗近20年来发展的一种客观测听法，当声波到达鼓膜时，一部分声能被吸收并传导，一部分被反射回来，中耳声阻抗越大，声顺越小，则传导越小，反射越多，从反射回来的声能可以了解中耳传导功能的情况（见下图）。A.正常B.声顺降低型（As型）C.声顺增高(Ad型)D.平坦型(B型)E.鼓室负压型(C型)-200+200-200+200-200+200-200+200-200+2001。40。701。40。70声阻抗图6.耳声反射反映耳蜗外毛细胞

7、的功能状态、听力正常人的瞬态诱发性耳声反射（TEOAES）的出现率为90%～100%，纯音听阀＞30dB时，瞬态诱发性耳声反射消失，畸变产物耳声反射(DPOAE)主要反映4kHz频率的外毛细胞的功能。将TEOAES与DPOAE进行综合分析，能相对准确地反映耳蜗功能状态。耳声反射图，是以不同频率声反射阈连线组成，声反射大于背景噪音基线10kB为正常，小于背景基线为无反应。（六）传导性耳聋、感音神经性耳聋和混合性耳聋的鉴别(见下表）传导性耳聋感音神经性耳聋混合性耳聋病史多有上感、中耳炎、耳流脓史传染病、药物、噪声兼有前两型耳聋病史