肝功能损害的诊断思路及护肝药物的临床应用课件.ppt

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1、肝功能损害的诊断思路及护肝药物的临床应用肝脏的生理功能肝功能实验室检查内容肝功能损害的辅助检查肝功能损害的原因肝功能损害的临床表现肝功能损害的诊断思路护肝药物的临床应用肝脏的生理功能肝脏的生理功能肝脏－－被称为“人体的综合化工厂”代谢功能：人体中所需的三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；铁、铜等金属的代谢。胆汁生成、排泄：每天肝脏制造并排泄出800～1000毫升胆汁帮助小肠内脂肪的消化吸收解毒作用：人体代谢过程中产生的毒物及外来的毒物、毒素和代谢分解的产物，都要在肝内解毒肝脏的生理功能物质合成功能：凝血和纤溶因子

2、、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除。体内所有凝血因子，都由肝脏制造，肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，单核-巨噬细胞90％在肝脏，其中库普弗细胞和肝窦内皮细胞是单核巨噬细胞的主要成分其他功能：参与人体血容量、热量的产生和水、电解质的调节等肝功能实验室检查内容肝功能实验室检查内容蛋白质代谢功能检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查血清酶学检查脂类代谢功能检查7第一节蛋白质代谢功能检查肝功能实验室检查内容8肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，许多蛋白质如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各种转运蛋白等都由肝细胞合成，当肝细胞受损时，合成上述蛋

3、白的功能降低，蛋白质的合成量就减少球蛋白虽然不是肝细胞合成，但当肝实质细胞受损，间质细胞增生时，球蛋白的生成增加因此，在肝脏疾病时，可表现出血液中蛋白质质和量的改变其主要表现为白蛋白减少，纤维蛋白原减少，球蛋白的增多等因此，测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化，可以了解肝脏蛋白质代谢的功能肝功能实验室检查内容9正常参考值总蛋白：60--80g/L白蛋白：40-55g/L球蛋白：20-30g/LA/G：1.5-2.5:1总蛋白、白蛋白等的检测肝功能实验室检查内容10临床意义血清总蛋白与白蛋白升高急性失水、肾上腺皮质功能亢进血清总蛋白与白蛋白降低肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌总蛋白＜

4、60g/L,白蛋白＜25g/L，低蛋白血症营养不良：摄入不足丢失过多：肾病、烧伤、大出血消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤肝功能实验室检查内容11血清总蛋白与白蛋白升高TP＞80g/L（高蛋白血症）A＞35g/L（高球蛋白血症）慢性肝病、M蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染如结核、麻风、慢性血吸虫病血清TP降低生理性减少（e.g.<3y）、免疫功能抑制、先天性低TPA/G倒置肝功能损伤、M蛋白血症。如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、多发性骨髓瘤肝功能实验室检查内容12血氨测定参考值：11-35μmol/L临床意义：升高生理性升高：高蛋白饮食、运动病理性升高：严重肝损害、消化道出血、尿毒症、门脉分流

5、、儿科Reye,s综合症降低低蛋白饮食、贫血肝功能实验室检查内容13第二节胆红素代谢检查肝功能实验室检查内容14胆红素主要是在网状内皮系统中，由衰老RBC的血红蛋白分解后形成生成后在血液中与白蛋白聚合，此时尚未与其它化合物结合，称为非结合胆红素（间接胆红素或游离胆红素）非结合胆红素被转运到肝脏，经肝细胞摄取后，通过肝脏的生物转化作用，与葡萄糖醛酸结合后称为结合胆红素（直接胆红素）结合胆红素由胆道排入肠腔，被细菌还原成尿胆原尿胆原一部分被肠粘膜吸收进入体内被肝细胞摄取，其中大部分又转变成胆红素随胆汁排入肠腔，形成“肝肠循环”残留肠腔的尿胆原氧化后，以粪胆素排出因此，当胆红素生成过多或肝细胞的摄

6、取、结合、转运、排泄等过程发生障碍，可导致血中胆红素增高，从而发生黄疸肝功能实验室检查内容15胆红素代谢参考值总胆红素（STB）1.7~17.1mol/L结合胆红素(ConjugatedBilirubin,CB)0~6.8mol/L非结合胆红素(UnconjugatedBilirubin)1.7~10.2mol/L肝功能实验室检查内容临床意义1.判断有无黄疸及黄疸的程度STB17—34mol/L隐性黄疸34—170mol/L轻度黄疸170—340mol/L中度黄疸>340mol/L重度黄疸肝功能实验室检查内容182.判断黄疸的类型STB340-510ummol/L阻塞性黄疸17

7、0-265ummol/L不完全梗阻为17-200ummol/L肝细胞性黄疸<85ummol/L溶血性黄疸肝功能实验室检查内容193.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型STB和非结合胆红素增高为溶血性黄疸STB和结合胆红素增加为阻塞性黄疸STB、结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝细胞性黄疸肝功能实验室检查内容20血清胆红素（µmol/l)尿液检查结合型非结合型结合型/非结合型尿胆原胆红素正常0-6.81.7-1