肝功能损害及护肝药物的临床应用 ppt课件

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1、肝功能损害及护肝药物的临床应用1肝脏的生理功能肝功能损害的原因肝功能损害的临床表现肝功能损害的辅助检查肝脏疾病的初步分析护肝药物的临床应用2肝脏的生理功能肝功能损害的原因肝功能损害的临床表现肝功能损害的辅助检查肝脏疾病的初步分析护肝药物的临床应用3肝脏的生理功能肝脏－－被称为“人体的综合化工厂”代谢功能：人体中所需的糖、蛋白质、脂肪、维生素等都是通过肝脏或在肝脏的参与下完成代谢的胆汁生成、排泄：每天肝脏制造出800～1000毫升胆汁帮助小肠内脂肪的消化吸收解毒作用：人体代谢过程中产生的毒物及外来的毒物、毒素和代谢分解的产物，都要在肝内解毒4肝脏的生理功能凝血功能：体内所有

2、凝血因子，都由肝脏制造，肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，单核-巨噬细胞90％在肝脏，其中库普弗细胞和肝窦内皮细胞是单核巨噬细胞的主要成分其他功能：参与人体血容量、热量的产生和水、电解质的调节等5肝脏的生理功能肝功能损害的原因肝功能损害的临床表现肝功能损害的辅助检查肝脏疾病的初步分析护肝药物的临床应用6肝脏损害的原因常见的导致肝脏损害的原因有：感染药物性肝病酒精性肝病自身免疫性肝病非酒精性脂肪性肝病其他原因7感染：我国最常见，排第一病种病毒：最常见，我国是病毒性肝炎大国，包括各型肝炎病毒，甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒；C

3、MV病毒细菌感染：大肠杆菌、金葡菌、结核杆菌等寄生虫：血吸虫、肝吸虫、疟疾等其他病原体：阿米巴、真菌8药物性肝病近几年越来越受到重视使用的药物品种越来越多，医生和病人对药物的依赖也越来越重，尤其是滥用药物的问题越趋严重在这种背景下，药物性肝损害的比例不断上升治病致病9药物性肝病欧美国家的报道：在急性肝衰竭患者中，药物性肝病的比例占15％～40％常见的药物如化疗药、抗结核药、抗免疫排斥药、中草药等2013年《共识》明确指出，易引起DILI的各种治疗处理时，例如应用抗结核药物及抗肿瘤药物时，建议预防性应用抗炎保肝药。合理的预防利大于弊。10酒精性肝病据估计，世界上约有1500

4、万～2000万人酗酒，其中10%～20％有不同程度的酒精性肝病西方国家十分常见，随着我国国民经济的发展，近年来酒精性肝病的发病及死亡情况在我国呈迅速增长趋势，成为第二大肝病病种酒精对肝脏的损害后果包括：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化11自身免疫性肝病：包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性肝硬化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）基本的发病机制为：对自身抗原耐受被打破，激发自身免疫反应，导致组织损伤其中AIH全世界范围发病率为（13～20）/10万，以青少年女性多见12非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化通常

5、合并肥胖症和（或）2型糖尿病、高脂血症西欧、美国、日本普通人群NAFLD患病率为10％～24％，其中肥胖症患者NAFLD患病率高达57.5％～74％我国发达地区NAFLD的患病率可能与西方国家相似13其他原因：原发和继发的肝脏肿瘤心功能不全导致肝脏淤血某些先天性肝脏疾病：肝豆状核变性静脉高价营养等都可以造成不同程度的肝损害14肝脏的生理功能肝功能损害的原因肝功能损害的临床表现肝功能损害的辅助检查肝脏疾病的初步分析护肝药物的临床应用15肝功能损害的临床表现病史症状体征16病史职业、出生地、长住地使用药物和饮酒史、与环境或职业有关的化学品和毒物接触史既往手术史、静脉药瘾史、输

6、血史、共用注射器、剃须刀史，接受纹身、针灸或血液透析史是否接触急性肝炎患者或病毒携带者，是否曾到过甲型和戊型肝炎流行地区旅游和居住有无食生鱼、火锅或烧烤史有无肝脏及胆道疾病的家族史17症状（1）与原发病相关的症状：发热、寒战、关节痛、皮疹、腹痛消化功能障碍――食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹泻胆红素代谢异常――黄疸、瘙痒、大便或尿液颜色改变热量不足――疲倦乏力、体重减轻18症状（2）白蛋白合成障碍――浮肿、腹胀（腹水）、气促（胸水）维生素类代谢障碍――夜盲、皮肤出血凝血因子合成障碍――牙龈出血、鼻衄、呕血、黑便、月经过多等出血倾向激素代谢异常――性欲减退、月经失调肝性脑病―

7、―精神改变、性格异常19体征：肝脏检查（1）叩诊：沿着右锁骨中线，成人肝脏上下界限在女性为9±2cm，男性为11±2cm肝浊音界突然减少可见于：大量肝坏死、横结肠腔积气触诊：肝脏的大小、质地、边缘厚薄及是否光滑或不规则、有无结节及压痛等叩击痛与触痛：提示进行性肝细胞坏死或并发肝炎和肝周围炎20体征：肝脏检查（2）轻度肝肿大：病毒性肝炎、慢性肝病、肝硬化、胆管结石和肝外胆道感染肝缘变钝、变厚：肝内浸润性、充血性或肿瘤性病变肝左叶肿大：肝脏血吸虫病肝脏明显增大，右肋缘下＞10cm：原发性或继发性肝癌、淋巴瘤、酒精性肝病、严重充血性