硬膜外阻滞疗法教学提纲.doc

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1、硬膜外阻滞疗法精品文档硬膜外阻滞疗法硬膜外腔注射：有抗炎、消肿、止痛、松解粘连的作用，有人把此方法比喻为“液体刀”疗法，适应范围广，适应症：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根粘连、硬膜囊粘连及手术后粘连者都有效，对部分顽固性腰腿痛患者，经过多种非手术疗法失败，可作为手术前的一种治疗方法。禁忌症：凡病人有穿刺点皮肤感染、凝血机制障碍、休克、脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统疾患等均为禁忌。对老年、妊娠、贫血、高血压、心脏病、低血容量等病人，应非常谨慎，减少用药剂量，加强病人管理。产生症状的原因硬膜外腔是位于椎管内的一个潜在

2、间隙，其中充满疏松结缔组织，有动脉、静脉、淋巴管以及31对脊神经从此腔通过。在硬脊膜及神经鞘膜的表面、后纵韧带及黄韧带的内面，有丰富的神经纤维及其末梢分布，这些纤维都属于细纤维，主要来自脊神经的窦椎支。腔壁和其中结缔组织的慢性劳损、急性损伤、椎间盘膨出或髓核突出等引起的椎管狭窄，可引起神经根受到刺激后局部受压引起无菌性炎症，水肿及病变骨骼附近神经或纤维结缔组织的炎症，突出的髓核压迫或牵张神经根，使其静脉回流受阻，从而加重神经根炎症的水肿，提高疼痛的敏感性，突出物机械性压迫所致神经根缺血，炎症或肌痉挛是产生症状的重要原因。

3、硬膜外注射疗法作用机理收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档硬膜外阻滞剂治疗，可抑制神经末梢的兴奋性，同时改善局部血循环，使局部代谢产物易于从血循环中被带走，减轻局部酸中毒，从而起到消炎作用，阻断疼痛的恶性循环，达到止痛目的，另外可抑制纤维组织的增生。但如系巨大的椎间盘突出压迫神经根，因机械性刺激未能解除，局部血运差，炎症不易消退，故症状也难以缓解或消失。1、糖皮质激素可抑制局部血管扩张，降低毛细血管通透性，减弱充血、血浆渗出、白细胞侵润和吞噬，从而改善和消除神经根处的充血、水肿现象。2、低浓度的局麻药可消除神经根

4、因疼痛而引起的紧张状态，阻断神经对病变区的疼痛传导，解除血管及肌肉的反射性痉挛。3、维生素b12参与机体多种代谢过程，能促进脂肪代谢的中间产物甲基丙二酸转变为琥珀酸，保持有鞘神经纤维功能的完整性，调节神经纤维，有营养细胞和神经的功能。操作方法①硬膜外注射。患者入治疗室，行心电监测，测血压、脉搏、呼吸。取屈膝屈髋侧卧位，患肢在下，这样有利于药液向病侧弥散。常规消毒，局部麻醉后进行穿刺。穿刺平面可根据临床表现而定，相应病变间隙上一间隙，多在腰2、3或腰3、4。对于常规后方正中入路硬膜外穿刺失败的病例，可改用侧路法穿刺，该法不

5、受棘突方向及棘突间隙宽窄的限制，穿刺时选择患侧压痛最明显的椎间隙，离棘突旁约2cm处作穿刺点，若遇骨质则略为调整方向再进针，穿过黄韧带即有穿透感。凭穿过黄韧带之感觉、负压及抽吸无脑脊液等证实为硬膜外腔后，先缓慢注入5ml（利多卡因5ml、曲安奈德10-40mg、维生素B120.5-2mg，生理盐水配置20ml），5min后无任何不适，无脊麻现象，可再缓慢注入药物15ml一般治疗2-3次一疗程，间隔7-10天，2-4周可再作一疗程。②骶管注射。患者取俯卧位，手术时应保持头低15°—20°收集于网络，如有侵权请联系管理员删除

6、精品文档，以利药物向腰段扩散。显露尾部，常规消毒铺巾，先找骶裂孔，确定进针点和方向后，改用165号穿刺针进入骶管，拔出针芯尾部，连接装有水柱的玻璃管，缓慢进针，深度不超过第2骶椎水平。若见有负压搏动，即证实在硬膜外腔，随即于穿刺针尾部连接注射器，将药液缓慢注入。注药后平卧20~30分钟即可起床。骶管穿刺时应注意勿损伤骶管血管丛，以免药物被吸收进入血循环而发生中毒症状。并发症1.术中并发症(1)全脊椎麻醉：是由于硬膜外麻醉所用局麻药大部分或全部误注入到蛛网膜下腔，使全部脊神经被阻滞的现象。病人可在注药后几分钟内发生呼吸困难

7、、血压下降、意识模糊或消失，继而呼吸停止。一旦发生全脊椎麻醉，应立即以面罩加压给氧并紧急行气管内插管进行人工呼吸，加速输液，并以血管加压药维持循环稳定。若处理及时和正确，可避免严重后果，否则可导致心搏骤停。为了防止全脊椎麻醉的发生，施行硬膜外阻滞时，必须严格遵守操作规程，穿刺时仔细谨慎，导管置人硬膜外腔后应回吸无脑脊液，用药时必须给试验剂量，确定未误入蛛网膜下腔后方可继续给药。(2)局麻药毒性反应：硬膜外腔内有丰富的静脉丛，对局麻药的吸收很快；导管可误入血管内，将局麻药直接注入血管内；导管损伤血管也可加快局麻药的吸收。以

8、上原因都可引起不同程度的毒性反应。此外，一次用药剂量超过限量，也是发生毒性反应的常见原因。(3)收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档血压下降：主要因交感神经被阻滞而引起阻力血管和容量血管的扩张，导致血压下降。尤其是上腹部手术时，因胸腰段交感神经阻滞的范围较广，并可阻滞心交感神经引起心动过缓，更易发生低血压。特