淋巴瘤的规范诊断课件.ppt

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1、淋巴瘤的规范诊断内容淋巴瘤的检查方法淋巴瘤规范诊断的意义淋巴瘤病理诊断的重要意义淋巴瘤的分期及意义IPI评分早期诊断部分淋巴瘤能治愈淋巴瘤是一种复杂的疾病，治疗开始前，需要进行彻底的检查，才能准确划分疾病类型和阶段，采用最合适的治疗方案，同时，治疗过程中的定期检查也可以作为判断治疗是否有效的一个依据。因此，一些必要的检查是不可缺少的。必要的检查不可少淋巴瘤的检查方法淋巴瘤的确诊，特别是对于初诊患者，最主要是依靠对病灶的组织病理学检查，当然也要结合体格检查、影像学和核医学检查、血液生化检查以及血液、骨髓检查结果作综合分析和判断组织病理学检查：HE染色切片、辅助检查（免疫组化、

2、基因重排、原位杂交、流式细胞分析等）其它检查：细胞病理学检查（病灶、血液、骨髓）、血液生化检查、体格检查、影像学（CT）和核医学（PET-CT）检查等什么是病理学检查制作HE染色切片进行必要辅助检查淋巴瘤诊断“金标准”：病理学检查病理学检查：通过开放手术或内镜活检钳或空芯针穿刺获得一块病变组织，送往病理实验室，做成常规染色的病理切片，由病理专家在显微镜下进行观察，再通过免疫组化等检查，最后明确诊断（是不是淋巴瘤？是哪种淋巴瘤？）这是获得正确诊断的唯一途径淋巴瘤为什么要规范诊断淋巴瘤的病理类型很多，不同类型淋巴瘤的疾病发展过程、预后和治疗方法均不相同，当然治疗的效果也差别很

3、大！淋巴瘤的分期也很重要，不同进展时期的淋巴瘤也决定了针对它们的治疗方法的不同所以淋巴瘤必须要规范诊断，规范治疗！内容淋巴瘤的检查方法淋巴瘤规范诊断的意义淋巴瘤病理诊断的重要意义淋巴瘤的分期及意义IPI评分早期诊断部分淋巴瘤能治愈淋巴瘤病理规范诊断意义重大正确的诊断对病人的预后至关重要，因为淋巴瘤分型很多，并且每种亚型的其临床经过、诊疗措施和预后也相应有所不同。有的是缓慢生长的，病人可以无治疗而存活多年，其他未快速生长的，若不治疗则很快致命因此，恶性淋巴瘤的诊断，一定要明确到具体类型，才能对指导治疗和预后判断有帮助。对每一个病人正确的诊断和正确的分型有助于病人选择最佳的治疗

4、方案淋巴瘤的分类淋巴瘤分类非霍奇金淋巴瘤NHLT细胞/NK细胞前T细胞成熟T/NKB细胞前B细胞成熟B细胞霍奇金淋巴瘤HL淋巴瘤的分类HLNHL治疗反应比较恒定差异大放疗后失败邻近区域再发远处播散预后较好视恶性程度而异两类淋巴瘤的比较淋巴瘤病理亚型与预后HL分型特点预后淋巴细胞为主型成熟淋巴细胞为主，RS细胞少较好，平均存活4.2年结节硬化型RS细胞常巨大，在固定过程中往往胞浆收缩，使其周围呈裂隙样，称裂隙细胞好，平均存活9.2年混合细胞型淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞及中等量RS细胞混同存在较差，平均存活2.5年，易转为其他组织恶性肿瘤淋巴细胞减少型淋巴细胞少见

5、，RS细胞大量增生或呈纤维硬结样最差，1年左右内容淋巴瘤的检查方法淋巴瘤规范诊断的意义淋巴瘤病理诊断的重要意义淋巴瘤的分期及意义IPI评分早期诊断部分淋巴瘤能治愈淋巴瘤的分期按照AnnArbor（1966年）提出的HL临床分期方案（NHL也参照使用）分期StageIStageIIStageIIIStageIV霍奇金淋巴瘤的分期非霍奇金淋巴瘤的临床分期非霍奇金淋巴瘤的分期大致比照霍奇金病的分期，但由于它的发病部位常呈“跳跃式”，分期与临床预后的相关性不如霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤的类型很多，结合其临床表现，分为低度恶性，中度恶性或高度恶性疾病以供治疗参考。分期诊断的价值选择

6、治疗方案前，医生需要根据患者的病情进行临床分期，针对不同的病情来做最适当的治疗和估计预后一般情况下，分期>II，提示预后不良的一个因素内容淋巴瘤的检查方法淋巴瘤规范诊断的意义淋巴瘤病理诊断的重要意义淋巴瘤的分期及意义IPI评分早期诊断部分淋巴瘤能治愈国际预后指数（IPI）IPI是以患者治疗前的临床特征为基础，预测预后的模型系统。在这个系统中，患者的预后取决于5个独立的不良危险因子：年龄>60肿瘤分期>II异常增高的血清乳酸脱氢酶（LDH）浓度ECOG*体力状况评分（PS）0或者1多于一个结外病变部位*美国东部肿瘤协作组(EasternCooperativeOncologyG

7、roup,ECOG)则制定了一个较简化的活动状态评分表，将患者的活动状态分为0～5共6级，级别越高，患者一般健康状况越差国际预后指数（IPI）患者伴随以上危险因子越多，预后会越差，IPI将NHL患者分为4类：伴有0或者1个危险因子的患者有一个好的预后：完全反应率为了87％，5年存活率为73％；伴有2个危险因子的患者：完全反应率为了67％，5年存活率为51％；伴有3个危险因子的患者：完全反应率为了55％，5年存活率为43％；伴有4个或者5个危险因素的患者：完全反应率为了44％，5年存活率为26％；内容淋巴瘤的检查方法