肺淋巴瘤的影像诊断课件.ppt

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1、肺淋巴瘤的影像诊断唐光才教授泸州医学院附属医院放射科10/4/20211原发性结外淋巴瘤（PrimaryExtranoduallymphoma）定义：原发性结外淋巴瘤(PENL)是指淋巴瘤主体病变在结外器官或者组织，伴或者不伴有区域淋巴结的侵润（结外病灶>75％，结内病灶<25％）。发生部位：可发生于结外的任何器官、组织，如胃肠道、中枢、鼻咽、头颈部、肺、腹腔、腹膜后、泌尿生殖系等。临床表现：临床表现缺乏特异性。病理改变：绝大多数结外淋巴瘤为非何杰金氏。FreemanC,etal.Occurrenceandprognotisofe

2、xtranoduallymphoma.Cancer1972,29(1):252蔡则骥等。124例原发性结外淋巴瘤的临床病理研究[J].中华血液学杂志，1992，18（2）：75－7710/4/20212原发性结外淋巴瘤发病情况Korl报道PENL占同期恶性淋巴瘤的25％一45％；国内学者报道PENL占同期恶性淋巴瘤的28.1％一42.7％。PENL并不少见。误诊情况黎佳全等从病理学角度报道79例PENL(包括胃肠道、鼻咽、中枢神经系统、腮腺等部位)，误诊率达87．3％。黎佳全，曾嵘，杨权烈。结外淋巴瘤79例误诊分析。四川肿瘤防治20

3、07年第20卷第4期徐桂峰，王英杰。原发性结外淋巴瘤32例误诊分析.中国实用医刊2009年12月第36卷第2410/4/20213肺淋巴瘤(Pulmonarylymphoma)概述：淋巴瘤：常见恶性肿瘤，沙特阿拉伯发病率最高，占恶性肿瘤的第二位；中国：第八位。肺淋巴瘤：是指淋巴瘤对肺的侵犯。根据始发部位和病因不同分为三类：原发性肺淋巴瘤。继发性肺淋巴瘤。免疫缺陷相关的肺淋巴瘤。赵倩，赵绍宏，蔡祖龙等.原发性肺淋巴瘤的CT表现。中国医学影像学杂志2009;17(1):42-4510/4/20214原发性肺淋巴瘤(Primarypulm

4、onarylymphoma,PPL)概述：Sugarbaler和Craver1940年首次报道。仅有肺的淋巴浸润而不伴有纵隔肺门及其他部位的淋巴结病变。临床非常少见，占整个肺部肿瘤的比例<1%，占整个恶性淋巴瘤的比例<1%，占整个结外淋巴瘤的比例约为3.6%。发病年龄高峰在6O～70岁，男：女接近l：l。多来源于支气管黏膜相关淋巴样组织(Bronchus-associatedlymphoma,BALT)。另外，还有高度恶性大B细胞淋巴瘤、血管中心性淋巴瘤及其他少见类型，如血管内淋巴瘤(IVL)等。包括霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋

5、巴瘤(NHL)两种病理类型，其中大部分是NHL。免疫抑制是一个发病的高危因素，肺淋巴瘤在AIDS患者中的发病率>2％，是正常人群的200倍。王彦艳综述沈志祥审校。肺淋巴瘤诊断和鉴别诊断。国际输血及血液学杂志2007；3O（5）：434-43610/4/20215PPL病理特征淋巴瘤肺内病变主要是侵犯肺的间质和支气管粘膜下组织，病变呈浸润性发展，可侵犯支气管壁，但更倾向于侵犯管壁外的肺间质，因而支气管腔通常仍保持通畅或仅轻度的狭窄；支气管粘膜下淋巴瘤侵犯可形成管腔内的结节状凸起，或环绕支气管壁生长造成局限或广泛的支气管管腔变窄甚至管腔

6、完全阻塞，并发肺的实变和不张。侵犯肺泡间隔时，先使肺间隔增厚，随着病变发展，肺泡腔逐渐变小以致完全闭塞。侵犯胸膜时表现为胸膜的增厚、斑块或结节，并趋向分散而非聚集。10/4/20216PPL临床表现本病以老年人多见，男女发病率相等，起病缓慢，病程最长达10年，平均约为4年，约有1/2～1/3患者无临床症状。低度恶性淋巴瘤多见，占87%。手术预后一般较好。有临床症状者可有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛、胸闷等症状。全身淋巴结或肝、脾无肿大。绝大多数PPL有病程长、发展慢、症状轻等特点。10/4/20217原发性肺淋巴瘤CT分型结节、

7、肿块型。肺炎或肺泡型。支气管血管淋巴管型（间质型）。粟粒型。混合型。10/4/20218PPL影像表现结节肿块型：最常见。多位于肺野内带或胸膜下，为单发或多发结节、肿块，呈类圆形，边界清楚，密度较低，直径1~10cm，大于1cm的灶内可见支气管气像，部分灶内可见空洞及液气平。病灶明显强化，平均增加42hu。10/4/20219男，72岁，体检偶然发现右下肺病变，其他无特殊主诉。肺原发淋巴瘤10/4/202110男，72岁，体检偶然发现右下肺病变，其他无特殊主诉。肺原发淋巴瘤10/4/202111肺原发淋巴瘤术中所见：肿瘤位于右肺下叶

8、背段，与胸壁紧密相连，右上叶后段亦有部分侵及，肋间附近亦有软组织瘤体约2～3cm，一并切除。肺周围淋巴结亦清扫。术后病人恢复良好，痊愈出院。病理：右下肺恶性淋巴瘤（B细胞型）免疫组化标记：（B2005-701）：CD45（﹢）,CD2