肺淋巴瘤的影像诊断课件.ppt

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1、肺淋巴瘤的影像诊断唐光才教授泸州医学院附属医院放射科10/4/20211原发性结外淋巴瘤 (PrimaryExtranoduallymphoma)定义:原发性结外淋巴瘤(PENL)是指淋巴瘤主体病变在结外器官或者组织,伴或者不伴有区域淋巴结的侵润(结外病灶>75%,结内病灶<25%)。发生部位:可发生于结外的任何器官、组织,如胃肠道、中枢、鼻咽、头颈部、肺、腹腔、腹膜后、泌尿生殖系等。临床表现:临床表现缺乏特异性。病理改变:绝大多数结外淋巴瘤为非何杰金氏。FreemanC,etal.Occurrenceandprognotisofe

2、xtranoduallymphoma.Cancer1972,29(1):252蔡则骥等。124例原发性结外淋巴瘤的临床病理研究[J].中华血液学杂志,1992,18(2):75-7710/4/20212原发性结外淋巴瘤发病情况Korl报道PENL占同期恶性淋巴瘤的25%一45%;国内学者报道PENL占同期恶性淋巴瘤的28.1%一42.7%。PENL并不少见。误诊情况黎佳全等从病理学角度报道79例PENL(包括胃肠道、鼻咽、中枢神经系统、腮腺等部位),误诊率达87.3%。黎佳全,曾嵘,杨权烈。结外淋巴瘤79例误诊分析。四川肿瘤防治20

3、07年第20卷第4期徐桂峰,王英杰。原发性结外淋巴瘤32例误诊分析.中国实用医刊2009年12月第36卷第2410/4/20213肺淋巴瘤(Pulmonarylymphoma)概述:淋巴瘤:常见恶性肿瘤,沙特阿拉伯发病率最高,占恶性肿瘤的第二位;中国:第八位。肺淋巴瘤:是指淋巴瘤对肺的侵犯。根据始发部位和病因不同分为三类:原发性肺淋巴瘤。继发性肺淋巴瘤。免疫缺陷相关的肺淋巴瘤。赵倩,赵绍宏,蔡祖龙等.原发性肺淋巴瘤的CT表现。中国医学影像学杂志2009;17(1):42-4510/4/20214原发性肺淋巴瘤(Primarypulm

4、onarylymphoma,PPL)概述:Sugarbaler和Craver1940年首次报道。仅有肺的淋巴浸润而不伴有纵隔肺门及其他部位的淋巴结病变。临床非常少见,占整个肺部肿瘤的比例<1%,占整个恶性淋巴瘤的比例<1%,占整个结外淋巴瘤的比例约为3.6%。发病年龄高峰在6O~70岁,男:女接近l:l。多来源于支气管黏膜相关淋巴样组织(Bronchus-associatedlymphoma,BALT)。另外,还有高度恶性大B细胞淋巴瘤、血管中心性淋巴瘤及其他少见类型,如血管内淋巴瘤(IVL)等。包括霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋

5、巴瘤(NHL)两种病理类型,其中大部分是NHL。免疫抑制是一个发病的高危因素,肺淋巴瘤在AIDS患者中的发病率>2%,是正常人群的200倍。王彦艳综述沈志祥审校。肺淋巴瘤诊断和鉴别诊断。国际输血及血液学杂志2007;3O(5):434-43610/4/20215PPL病理特征淋巴瘤肺内病变主要是侵犯肺的间质和支气管粘膜下组织,病变呈浸润性发展,可侵犯支气管壁,但更倾向于侵犯管壁外的肺间质,因而支气管腔通常仍保持通畅或仅轻度的狭窄;支气管粘膜下淋巴瘤侵犯可形成管腔内的结节状凸起,或环绕支气管壁生长造成局限或广泛的支气管管腔变窄甚至管腔

6、完全阻塞,并发肺的实变和不张。侵犯肺泡间隔时,先使肺间隔增厚,随着病变发展,肺泡腔逐渐变小以致完全闭塞。侵犯胸膜时表现为胸膜的增厚、斑块或结节,并趋向分散而非聚集。10/4/20216PPL临床表现本病以老年人多见,男女发病率相等,起病缓慢,病程最长达10年,平均约为4年,约有1/2~1/3患者无临床症状。低度恶性淋巴瘤多见,占87%。手术预后一般较好。有临床症状者可有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛、胸闷等症状。全身淋巴结或肝、脾无肿大。绝大多数PPL有病程长、发展慢、症状轻等特点。10/4/20217原发性肺淋巴瘤CT分型结节、

7、肿块型。肺炎或肺泡型。支气管血管淋巴管型(间质型)。粟粒型。混合型。10/4/20218PPL影像表现结节肿块型:最常见。多位于肺野内带或胸膜下,为单发或多发结节、肿块,呈类圆形,边界清楚,密度较低,直径1~10cm,大于1cm的灶内可见支气管气像,部分灶内可见空洞及液气平。病灶明显强化,平均增加42hu。10/4/20219男,72岁,体检偶然发现右下肺病变,其他无特殊主诉。肺原发淋巴瘤10/4/202110男,72岁,体检偶然发现右下肺病变,其他无特殊主诉。肺原发淋巴瘤10/4/202111肺原发淋巴瘤术中所见:肿瘤位于右肺下叶

8、背段,与胸壁紧密相连,右上叶后段亦有部分侵及,肋间附近亦有软组织瘤体约2~3cm,一并切除。肺周围淋巴结亦清扫。术后病人恢复良好,痊愈出院。病理:右下肺恶性淋巴瘤(B细胞型)免疫组化标记:(B2005-701):CD45(﹢),CD2

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