呼吸机参数调节54704教学文稿.ppt

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1、呼吸机参数的设置雅安市第二人民医院急诊科：张亮杰呼吸机参数的设置与调节呼吸机的工作原理呼吸机参数的初始设置呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离呼吸机的工作原理气源压：0.3Mpa——0.5Mpa1mmHg=0.133kpa1cmH2O≈0.1kpa1mmHg=1.36cmH2O1Mpa=1000kpa呼吸机操作步骤呼吸机使用之前的准备工作:氧气源压力是否足够、呼吸机状态、管路连接、湿化瓶水量、气道温度计、氧电池监测等，有条件可以做SST程序检测。以Mindray呼吸机SynoVentE5为例开机：空压机-湿化瓶-主机关机：主机-湿化瓶-空压

2、机呼吸机参数的设置与调节呼吸机的基本原理呼吸机参数的初始设置呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离呼吸机参数的初始设置参数建议设定说明通气模式A/C、SIMV（＋PSV）PCV：肺炎、肺水肿、ARDSVCV：哮喘潮气量8-12ml/kg每分通气量4-10L/minMV=Vt×RR呼吸频率12-20次/分生理呼吸频率的2/3即可FiO20.5-1.0为防止氧中毒应当尽快调制0.5以下PEEP2~4cmH2O如果FiO2≥0.5,而PaO2≤60mmHg,可使用7cmH2O以上根据需要调节PIP（气道峰压）10~15mmHg10~30mmHgI:

3、E1:1.5~2限制性1:1;阻塞性1:2~3呼吸机参数的初始设定参数建议设定说明吸气流率5-20L/sL/s=潮气量×60/Ti吸气平台0.3~3s

4、FV+CMV,IRVMMV控制模式容量控制VolumeControl压力控制PressureControl2.支持模式压力支持PressureSupport3.自主呼吸持续气道正压CPAPContinuousPositiveAirwayPressure混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS重症肺炎肺水肿肺出血ARDS新生儿(VCV)哮喘撤机自主呼吸较弱者OH5:020CPAP通气波形自主呼吸OSAS（呼吸暂停综合征）先心病新生儿婴幼儿不适合有创

5、吸气相呼气相峰压值PIPOH5:023SIMV（VC）模式参数设置控制通气相关参数支持通气相关参数呼吸模式探讨机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离呼吸机参数进一步调节PaO2升高降低氧浓度，逐渐降低PEEPPaO2降低增加氧浓度，增加PEEP，延长吸气时间PaCO2升高增加通气量，增加PIP，增加呼吸频率PaCO2降低降低通气量，降低PIP，降低呼吸频率，加大死腔最佳血气参数：pH7.35~7.45PaO250~80mmHgPaC

6、O240~50mmHg血气：酸碱度（pH）反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.35~7.45。pH<7.35酸中毒（失代偿）；pH>7.45碱中毒（失代偿）Henderson-Hasselbalch方程式[HCO3]pH=pKa+log----------------[H2CO3]PaCO2PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表物理溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35~45mmHg。PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。PaO2动脉血浆中物理溶解的氧分子所产

7、生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。随年龄增大而降低。PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。SaO2动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。氧含量SaO2=------------X100%氧容量正常值：93%~99%。氧解离曲线和P50正常值：24~28mmHg。P50↑：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。P50↓：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。影响因素：pH、温度、2,3-DPGP50：p