骨和关节化脓性感染课件.ppt

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1、骨与关节化脓性感染廖涛化脓性骨髓炎是骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织化脓性细菌感染.化脓性骨髓炎化脓性细菌感染涉及骨膜，骨质，骨髓。按感染途径分类血源性感染—血源性骨髓炎创伤性感染—创伤后骨髓炎蔓延性感染—外来性骨髓炎按临床表现分类急性骨髓炎慢性骨髓炎急性血源性骨髓炎早期诊断X线表现迟足量使用抗生素无效引流致病菌1、溶血性金黄色葡萄球菌2、乙型链球菌3、白色葡萄球菌近年来，大肠杆菌发病增加诱因1、潜在感染灶，抵抗力下降。2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终末性动脉，3、血管遇屈，血流慢，细菌容易滞留4、干

2、骺端易扭伤和挫伤病理特点骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应（骨质增生）同时并存。早期以破坏和坏死为主，后期以增生为主。急性血源性骨髓炎的演变临床表现1、好发于儿童的干骺端以胫骨上段和股骨下段最多见2、发病前多有外伤或其它感染3、起病急、中毒病状重全身症状与局部症状关系局部症状与疼痛的关系急性骨髓炎对邻近关节的影响临床检查1、白细胞增高，10*10/L以上，中性占90%以上2、血细菌培养+药物敏感试验3、局部脓肿分层穿刺4、X线检查5、CT和MRI检查X线早期骨膜反应、干骺端骨质疏松后期骨质破坏、骨膜增

3、生、死骨病理性骨折CT早期骨膜下脓肿MRI骨髓水肿、软组织炎症、脓肿核素骨显像（48h）骨髓炎”早期”X线改变骨髓炎早期X线改变6、核素骨显像常用的骨显像剂为；锝99-亚甲基二磷盐枸橼酸镓67。并发症败血症和脓毒血症化脓性关节炎骺软骨破坏慢性感染病理性骨折诊断1、急骤的高热与毒血症表现；2、长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体3、该区有一个明显的压痛区4、白细胞计数和中性粒细胞增高5、局部分层穿刺激具有诊断价值鉴别诊断1、蜂窝织炎和深部脓肿2、风湿病与化脓性关节炎3、骨肉瘤和尤文肉瘤鉴别诊断软组织炎症：全

4、身症状轻，浅压痛，骨扫描检查风湿性关节炎：全身及局部症状轻，血检查急性化脓性关节炎：关节间隙压痛，运动消失，穿刺检查Ewing肉瘤：全身症状轻，X线检查治疗原则卧床休息肢体制动患肢抬高早期、大剂量、联合、足疗程应用敏感抗生素（持续>4W）全身支持治疗外科治疗钻孔引流开窗减压治疗抗生素治疗，早期足量联合用药根据脓液颜色，气味判断细菌的种类首先选用广谱抗菌素,根据细菌培养结果调整抗生素手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48-72小时.仍不能控制局部症状时进行手术急性骨髓炎经抗生素治疗结果X线改变前全身及局部

5、症状均消失X线改变后全身及局部症状消失全身症状消退，局部症状加剧全身症状和局部症状均不消退手术治疗手术目的：1引流脓液2减少毒血症症状，3阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎局部治疗早期应用夹板、石膏托或皮肤牵引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨折，并有利于炎症消退。总结病理治疗急性骨髓炎细菌通过血流到达干骺端骨膜下脓肿窦道死骨慢性骨髓炎系统应用抗生素早期系统联合敏感持续4W手术慢性骨髓炎急性感染期未能彻底控制，伴有死骨、死腔、窦道形成，反复发作演变成慢性骨髓炎。病因和发病机制病因急性骨髓炎处理不当低

6、毒性感染（隐匿性）致病菌；金黄色葡萄球菌及混合感染病理特点：死骨、窦道、死腔、包壳形成病理1死骨、死腔、硬化反应骨2骨壳、窦道形成3骨骼变形，皮肤恶变临床表现1、经久不愈合溃疡或窦道2、皮肤菲薄色泽暗3、肢体增粗及变形4、局部反复红肿热痛临床表现慢性窦道，反复流脓急性发作：类似急性骨髓炎皮肤改变：色素沉着，菲薄，抵抗力↓畸形：肢体增粗、变形诊断要点病史：急性或慢性骨髓炎病史，时间>20年临床表现：慢性窦道X线：死骨、死腔，骨干扭曲、增粗、不规则、硬化CT：死腔、小型死骨病灶清除术原则为清除死骨、炎性肉

7、芽组织消灭死腔，手术指征有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗手术指征死骨、死腔窦道流脓有充分新骨形成包壳手术禁忌证1、慢性骨髓炎急性发作时不宜作病菌灶清除术2、大块死骨形成而包裹未充分生成者，清取大块死骨会造成骨不连或骨缺损。手术方法病灶清除局部灌洗带蒂肌瓣充填病灶切除截肢36yrs,男24yrs流脓4次手术主动要求截肢!表面皮肤!局部疼痛术中总结临床表现排脓史疼痛反复流脓急性发作治疗休息和抗生素引流碟形手术去处死骨开放脓腔局限性骨脓肿Bridie’sAbscess局限性骨脓肿X片及CT片低毒性

8、骨髓炎胫骨硬化性骨髓炎Garre’sOsteomyelitis化脓性关节炎化脓性关节炎儿童多见最常见于膝、髋关节一、病因：金黄色葡萄球菌，占85%。其次为白色葡萄球菌、淋球性双球菌、肺炎球菌和肠球菌细菌入侵关节内途径1、血源性传播2、邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内3、开放性关节损伤发生感染4、医源性病理过程关节功能恢复正常浆液渗出阶段浆液纤维蛋白渗出阶段化脓菌经血液化脓性骨髓炎关节开放损伤细菌进入关节关节粘连功能部分受损愈合愈合软骨溶解关节强