慢性肾功能衰竭的护理课件.ppt

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1、慢性肾功能衰竭的护理7/31/2021概念慢性肾功能衰竭（chronicrenalfailure，简称慢性肾衰）,是各种肾脏疾病进行性发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，及水、电解质、酸碱平衡失调的一组临床综合征。与急性肾功能衰竭不同，为不可逆性的，预后差。7/31/2021添加标题主讲人：点击添加副标题分期慢性肾功能不全的分期肾功能不全代偿期肾功能不全失代偿期肾功能衰竭期慢性肾功能不全的分期肾功能不全代偿期肾功能不全失代偿期肾功能衰竭期(一)肾功能不全代偿期.肾小球滤过率降低，但在50~80ml/min,血尿素氮和肌酐（<178umol/L）正常，临

2、床无症状。7/31/2021（二）肾功能不全失代偿期.肌酐清除率降25~50ml/min，临床出现夜尿多、乏力、轻度消化道症状和贫血等,肾浓缩功能差,血尿素氮及肌酐（178~445umol/L）明显升高，可有酸中毒。7/31/2021（三）肾功能衰竭期.当肌酐清除率降至10~25ml/min时即进入此阶段血肌酐多445~707umol/L，血尿素氮在20mmol/L以上。出现全身的严重中毒症状，突出表现在消化系统、心血管系统、造血系统、神经系统等，及水、电解质、酸碱平衡紊乱又称尿毒症期（肾衰期).需透析治疗维持生命.血肌酐707μmol/L以上，肌酐清除率在10ml/min以下，酸中毒症状

3、明显，全身各系统症状严重，又被称为尿毒症晚期或终末期。7/31/2021二、病因原发性肾脏病如：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎继发于全身疾病的肾脏病变如：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等先天性疾病如：多囊肾、痛风肾病等均可导致肾功能衰竭。7/31/2021发病机制（二）矫枉失衡学说2（一）健存肾单位学说1（四）毒素滞留学说4（三）肾小球高灌注、高压、高滤过学说35三、临床表现。（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状（二）水、电解质和酸碱平衡失调7/31/2021临床表现消化系统胃肠道症状是最早、最突出的症状。表现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻及消化道出血。口腔有尿臭味。7/31/2021临床表现

4、（1）高血压：尿毒症时约80%以上患者有高血压（2）心力衰竭：是常见死亡原因之一。（3）尿毒症性心包炎（4）心律失常：可发生各种心律失常（5）尿毒症性心肌病心血管系统7/31/2021临床表现呼吸系统酸中毒时呼吸深而长。代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎.7/31/2021临床表现1骨骼系统常见表现包括：纤维性骨炎，尿毒症骨软化症，骨质疏松症及骨硬化症2血液系统贫血主要是由于红细胞生成减少和破坏增加毒素使红细胞寿命缩短43神经系统肾衰早期常疲乏、失眠，逐渐出现精神异常,幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。可能与毒素潴留有关。皮肤表现常见皮肤瘙痒，可能与尿毒症的毒素沉积皮肤及甲状旁腺

5、机能亢进引起的钙沉着于皮肤所致。7/31/2021性功能障碍女性患者月经不规则甚至闭经。男性患者常有阳痿现象。代谢紊乱由于肾脏清除胰岛素减少，而尿毒症毒素可干扰胰岛素作用，加强外周组织对胰岛素的抵抗性，可表现空腹血糖轻度升高，糖耐量可异常。基础代谢率下降，体温常偏低。免疫系统机能低下易伴发感染，以肺部及尿路感染多见，且不易控制，多为主要死亡原因之一。临床表现（二）水、电解质和酸碱平衡失调。慢性肾功能衰竭进展中常见的症状肾衰晚期，钾平衡失调多见,表现肌肉软弱无力，肢体瘫痪，重者表现心律紊乱心跳骤停因肾小管浓缩功能减退，表现夜尿多，又常有厌食、呕吐或腹泻易引起脱水，尿少。当水、钠的摄入量增加，

6、不能相应的排泄，则引起水钠潴留，出现水肿。酸中毒高血钾及低血钾失水或水过多7/31/2021有关检查血常规血红蛋白多在80g/L以下，最低达20g/L白血球与血小板正常或偏低。尿常规大便大便隐血试验可阳性，因消化道出血所致其它检查B型超声检查示双肾体积小，肾萎缩肾图示双肾功能明显受损。尿蛋白±~3+晚期可阴性尿量可正常但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在1.010。生化检查血肌酐、尿素氮、尿酸增高，血钙偏低，血磷增高。血清钾、钠浓度可正常降低或增高7/31/2021治疗治疗原发病和纠正肾衰可逆因素是治疗慢性肾衰的关键。7/31/2021治疗饮食疗法低蛋白（20~40g/d）饮食，但为高生

7、物效价优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，蛋白质入量根据肾功能加以调整。在低蛋白饮食中，应保证充足的热量及多种维生素。有高血压、浮肿及尿量少者应限盐，7/31/2021治疗高血钾症者应限制含钾高的食物摄入（如香蕉，柑橘、木耳等）。限制含磷丰富的食物（如蛋黄、全麦面包.内脏类、干豆类、红豆、黄豆等）、硬核果类（花生、瓜子、黑芝麻等）食物。7/31/2021治疗必需氨基酸疗法治疗用的必需氨基酸，使体内必需和非必需氨基酸比例适当