感觉、肌力、反射课件.ppt

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1、感觉、肌力、反射目的：了解伤、病的神经节段定位感觉检查痛、温、触、位置、震动、两点分辨觉、实体感觉痛觉：掌握刺激强度.系统、自上而下、对比正常—异常区，异常---正常区温度觉：45°温水、玻璃容器（试管）触觉：棉絮（棉签）轻触----记录异常区位置觉：屈伸其末节指/趾，询其方位。震动觉：将震动的音叉放于骨突处实体感觉：用手触摸分辨物体大小、形状、硬度两点分辨觉:圆规尖端、分辨两点还是一点正常：指掌面1.1mm,手背31.5mm,手掌6.7mm,前臂小腿40.5mm,上臂大腿67.7mm,面颊11.2mm。骨科常见感

2、觉障碍类型：干性损伤：如桡、尺、正中、腓总、胫神经损伤----相应神经分布区感觉障碍根性损伤：如腰间盘突出症、颈椎病等----相应神经根分布障碍区脊髓损伤：圆锥水平或以上横断伤—损伤水平及其以下所有感觉、运动丧失，以上可有一段过敏带。半侧损伤—伤段下N元瘫、全部感觉丧失，以下同侧上N元瘫、深感觉丧失，对侧仅有痛、温觉障碍(Brown-SéquardSyndrome)挫裂伤（完全、部分），脊髓前部综合征，脊髓中央综合征，肌肉容积：外观---肥大、萎缩张力：降低—松弛、力弱或无肌力--见于下运动神经元损害增高---静止

3、时肌肉紧张、被动活动时有阻力---上神经元伤Ⅰ级：主动收缩时，有肌肉活动但不能带动关节活动Ⅱ级：仅可带动水平方向活动，不能抗重力Ⅲ级：可对抗重力活动关节，但不能抗阻力Ⅳ级：能抗一定阻力但较正常者弱Ⅴ级：正常肌力肌力：自完全麻痹至正常分为六级0级：视、触检查无收缩常用各部位随意肌肌力检查方法胸锁乳突肌：头侧倾、脸转向对侧---C2(1—3)嘱患者按指令做动作，检查者给以阻力并触摸肌肉收缩有无与程度斜方肌：耸肩或向后内收双肩C2、3、4胸大、小肌：肘稍屈、上肢外展位，嘱上臂内收胸前神经---C5—T1提肩胛肌：上提肩胛

4、肩胛背神经---C4、5菱形肌：两手叉腰、两肘向后用力肩胛背神经---C4、5前锯肌：用力推（不动）物，此肌瘫则肩胛内缘离开胸壁呈翼状肩畸形胸长神经---C5--8冈上肌：抗阻力肩外展15°肩胛上N.—C4-6冈下肌：屈肘位抗阻外旋上臂肩胛上N.--C(4)5-6肩胛下肌/小圆肌：屈肘、上臂内旋肩胛下N.—C5-7/AxillaryN.---C5、6背阔肌：上臂外展90°、内收并后伸胸长N.---C6--8Deltoidmuscle：上臂与躯干呈15--90°之间的(三角肌)肩外展AxillaryN.---C5、6

5、Elbowflexors：biceps、brachialis(作用--屈并略旋前)---屈肘并使旋后MusculocutaneousN.---C5-7Elbowextensor：triceps---RadialNC6—T1旋前肌：pronatorteres/quadratus伸肘、旋后位抗阻旋前---MedianN.—C6-7Flexorcarpiradialis：外展、屈腕MedianN.—C6-7掌长肌：Palmarislongus握拳、屈腕MedianN—C6-T1指浅屈肌：Flexordigitorumsu

6、perficialis屈Ⅱ-Ⅴ任一指、固定其他三指于伸直位MedianN.—C6-7指深屈肌：伸指、固定中节、嘱屈末节FlexordigitorumprofundusMedian&UlnarN.—C7、8、T1尺侧腕屈肌：Flexorcarpiulnaris内收、屈腕–UlnarNC7-T1旋后肌：Supinator伸肘位(?)、旋后RadialN–C5、6拇展肌：Abductorpollicislongus/brevis垂直于掌平面外展拇指–RadialN(C6-8)/MedianN(C6-T1)拇伸肌：Ext.

7、pollicislongus/brevis--RadialN-C6-8桡侧腕伸肌：Extensorcarpiradialislongus/brevis外展、伸腕RadialN--C5-8尺侧腕伸肌：Ext.carpiulnaris尺偏、伸腕RadialN--C5-8指总伸肌：Ext.digitorum掌指关节伸、抗阻伸中、末节RadialN–C6-8拇长屈肌：Flexorpollicislongus固定近节Med.NC7-T1拇短屈肌：Flexorpollicisbrevis浅头—Med.NC6-T1深头—Ulna

8、rNC8T1拇对掌肌：Opponenspollicis拇指尖碰小指尖Med.NC6-T1蚓状、骨间肌：Lumbrical(First-Fourth)&Interossei(-sseous)伸指间关节、屈掌指关节Med.N(C7-T1),UlnarN(C8T1)骨间掌侧肌：Palmarinterossei(3块)伸指位、内收指UlnarN(C8T1)背侧骨间肌