弥散性血管内凝血-第二军医大学长征医院-余润泉课件.ppt

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1、弥散性血管内凝血(DisseminatedIntravascularCoagulation,DIC)第二军医大学长征医院余润泉[血液凝固及纤维蛋白溶解系统概述]I（纤维蛋白原）结构蛋白II（凝血酶原）丝氨酸蛋白酶原III（组织因子）结合蛋白IVCa++V结合蛋白(VI)VII丝氨酸蛋白酶原VIII结合蛋白IX丝氨酸蛋白酶原X丝氨酸蛋白酶原XI丝氨酸蛋白酶原XII丝氨酸蛋白酶原XIII转谷氨酰胺酶原Prekallikren丝氨酸蛋白酶原HMWK结合蛋白内源性凝血途径外源性凝血途径XIIVIIHMWKPKXITF(lipoprotein)I

2、XCa++PF3,Ca++VIIIXV，Ca++凝血酶原凝血酶Ca++纤维蛋白原纤维蛋白单体XIII交联纤维蛋白血液凝固抗凝蛋白C蛋白S系统抗凝血酶-III肝素辅因子-II补体C1抑制因子a1-AT,a2-MG单核、吞噬细胞系统外源性凝血途径抑制因子纤溶酶原激活物纤溶酶原　　　纤溶酶纤维蛋白（原）　　　　纤维蛋白（原）降解物（FDP）X，YD，E纤维蛋白原纤维蛋白单体XYED纤维蛋白溶解抗纤溶纤溶酶原激活物抑制因子(PAI-1，PAI-2)a2-抗纤溶酶a2-MG，a1-AT血液凝固纤维蛋白溶解抗凝抗纤溶[DIC诊断]存在能引起DIC的

3、原发疾病具备DIC的临床表现有符合DIC的实验室指标一引起DIC的常见原发病（一）感染（二）创伤、手术（三）妊娠并发症（四）恶性肿瘤（五）严重肝病（六）休克（七）溶血（八）其他促凝物质进入血流内毒素，磷脂粘多糖免疫复合物组织损伤恶性肿瘤异常分娩严重溶血血管内皮细胞损伤单核-吞噬系统功能减低血流淤滞二DIC的临床表现出血休克血栓(微血栓形成)溶血出血各种病因启动凝血系统高凝状态微血栓形成血小板消耗低凝状态凝血因子纤维蛋白原↓纤溶亢进出血FDP休克（微循环障碍）血栓形成（主要为微循环血栓）溶血（微血管病性溶血）三DIC的实验室指标（1）血小

4、板计数血浆纤维蛋白原定量三DIC的实验室指标（2）凝血酶原时间（ProthrombinTime，PT）血浆–Ca+++兔脑粉，Ca++血浆凝结内源性凝血途径外源性凝血途径XIIVIIHMWKPKXITF(lipoprotein)IXCa++PF3,Ca++VIIIXV，Ca++凝血酶原凝血酶Ca++纤维蛋白原纤维蛋白单体XIII交联纤维蛋白活化的部分凝血活酶时间（ActivatedPartialThromboplastinTime，APTT）血浆–Ca+++部分凝血活酶，Ca++（兔脑磷脂）血浆凝结三DIC的实验室指标（3）三DIC的实

5、验室指标（4）血浆鱼精蛋白副凝试验（PlasmaProta-mineParacoagulationTest，3P）凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白单体（FM）纤维蛋白（Coagulation）纤维蛋白原纤维蛋白单体+FDP鱼精蛋白可溶性复合物FM纤维蛋白（Paracoagulation）三DIC的实验室指标（5）纤维蛋白（原）降解产物（FibrinogenDegradationProduct，FDP）纤维蛋白原纤维蛋白单体XDYE三DIC的实验室指标（6）D-二聚体定量[DIC的诊断]（1999，10月）一一般标准（一）存在易致DIC的基础疾病

6、（二）有以下二项以上临床表现1.严重或多发性出血倾向2.不能用原发病解释的微循环障碍或休克3.广泛性皮肤、粘膜栓塞，灶性缺血性坏死或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭4.抗凝治疗有效（三）实验检查符合下列条件1.同时有下列三项以上异常(1)血小板<100×109/L(白血病、肝病<50×109/L）或进行性下降或有二项以上血小板活化标志物增加β-TG，PF4TXB2，GMP-140磷脂酶膜磷脂花生四烯酸环氧化酶PGTXA2合成酶TXA2TXB21.同时有下列三项以上异常(2)血浆Fg<1.5g/L（肝病<1.0g/L,白血病<1.8g/

7、L）或进行性下降,或>4.0g/L(3)3P阳性或血浆FDP>20mg/L（肝病>60mg/L）或D-D增高4倍以上（阳性）1.同时有下列三项以上异常(4)PT延长或缩短3s以上（肝病>5s）或APTT延长或缩短10s以上(5)AT-III活性<60%（不适用于肝病）或蛋白C活性下降(6)血浆纤溶酶原抗原（plg:Ag）<200mg/L1.同时有下列三项以上异常(7)因子VIII:C<50%（肝病必备）(8)血浆内皮素-1（ET-1）>80mg/L或凝血酶调节蛋白TM较正常增加二倍以上VIII:C分子量小肝细胞合成VIIIVWF分子量大

8、血管内皮细胞合成2.疑难或特殊病例应有以下二项以上异常(1)F1+2,TAT或FPA↑(2)PIC↑(3)血浆组织因子（TF）↑3.基层单位DIC诊断参考标准具有下列三项以上异常可诊断DIC(1)血小板<1