异位妊娠的急救处理课件.ppt

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1、异位妊娠病人的急救处理北京天伦医院张凤丽概念1病因2分类3临床表现4辅助检查5治疗原则6急救护理7健康教育8异位妊娠的概念孕卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠的分类输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中以输卵管妊娠最多见，占95%左右，输卵管妊娠50%～70%发生在壶腹部，峡部为30%～40%，间质部及伞部最少见，占1%～2%。病因1、输卵管病变：是异位妊娠的主要病因2、输卵管手术史3、输卵管发育不良或功能异常4、辅助生殖技术的应用5、其他：如输卵管周围肿瘤的压迫；子宫内膜异位症；宫内节育器避孕失败等。临床表现1、停经

2、：多有6-8周停经史。2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生流产或发生输卵管破裂时会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。3、阴道出血：50%异位妊娠妇女可在预期的月经前后发生阴道出血，量比正常月经少，淋漓不净，出血量多者罕见，5%～10%患者伴有蜕膜管型排出。4、晕厥与休克：轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。5、腹部包块：包块较大或位置较高者，腹部可扪及。体征1、一般情况：贫血貌；可出现面色苍白，脉快而细弱，血压下降等休克表现。2、腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，以患侧为剧，但腹肌紧张轻微。出血较多时叩诊有移动性浊

3、音。3、盆腔检查：宫颈举痛为输卵管妊娠的主要体征之一。辅助检查1、HCG测定：此为早期诊断的诊断方法。2、超声诊断：准确性高。3、阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断异位妊娠破裂的方法，抽出暗红色不凝血液说明有血腹症存在。4、腹腔镜检查：此为异位妊娠诊断的金标准。5、子宫内膜病理检查。妊娠试验β-HCG阳性但往往低于正常宫内妊娠，血β-HCG的倍增在48小时内不足66%。β-HCG阴性不能排除异位妊娠。B超检查典型声像图①B超显像可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区，其内探及胎芽及原始心管搏动。②由于子宫内有时可见到假妊娠囊（蜕膜管形与血液形成），有被误

4、认为宫内妊娠的错误。③当β-HCG＞2000～6500IU/L时，阴道B超。便可看到妊娠囊，若未见妊娠囊，则应高度怀疑异位妊娠。腹腔镜检查子宫内膜病理检查诊断性刮宫，组织送病检。诊刮仅适用于阴道流血较多的患者。目的在于排除宫内妊娠流产。切片中见到绒毛--宫内孕；仅见到蜕膜未见绒毛--异位妊娠。治疗原则以手术治疗为主，非手术治疗为辅。手术治疗包括：急性内出血时，应在纠正休克的同时，行输卵管切除术或保守性手术。非手术治疗：化学药物治疗、中药治疗。异位妊娠合并出血性休克抢救流程图异位妊娠失血性休克病人护士1留置针、静脉输液抽血标本护士2吸氧、心电监护、观察病情变化

5、护士3协助医生行后穹窿穿刺做术前准备急救护理1、迅速判断病情及配合抢救异位妊娠起病急，病情凶险，护士对于有停经、明显腹痛、阴道流血且有休克表现者，应迅速判断异位妊娠破裂的可能。立即测量血压、脉搏、呼吸及体温，观察患者的皮肤颜色，应镇定自如，动作敏捷，有条不紊、及时、主动地配合医生进行抢救、护理工作。2、迅速建立静脉通道尽快恢复有效循环血量是抢救休克的关键。因此，应及时用静脉留置针建立2～3条静脉通道。尽快扩容，增加组织灌注量。液体的选择以平衡液为主，辅以适量低分子右旋糖酐，同时尽快输全血和血浆。急救护理3、体位护理和给氧置患者中凹位（头、脚抬高10-30°），

6、以增加回心血量。保持患者呼吸道通畅，应采用双鼻导管给氧，氧流量为5～6L/min，必要时面罩加压吸氧。吸氧过程应密切观察吸氧的效果，如患者面色、唇周、指甲是否红润，呼吸是否恢复畅顺。4、严密观察病情用监测仪持续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度的改变，并做好护理记录。如果患者出现面色苍白、四肢冰冷、血压低于正常值，说明循环血量不足，应加快输血及输液速度。快速输液的同时，要注意患者的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿（补液遵循先盐后糖，先晶后胶，先快后慢的原则）。急救护理5、适当保暖血容量不足时由于交感神经兴奋，患者四肢冰冷、潮湿、苍白或发花。一般情况可不做处

7、理。但如果患者出现寒战，应采取保暖措施，可增加棉被，提高室温，严禁任何形式的体表加温，如使用电热毯或热水袋。6、实验室检查急查血常规、血型及交叉配血、尿/血HCG、凝血四项、肝肾功能、电解质、HIV、HCV、RPR、乙肝两对半，并做好相应检查，如B超、心电图。急救护理7、心理护理异位妊娠致内出血患者，因病情发展较快，且危重，患者在短时间内经历剧痛、晕厥、休克等，对这突如其来的变化感到恐惧、不安。应向患者及家属解释病情及讲解手术对挽救患者生命的重要性，调动患者的主动情绪，使患者能够很好地配合医生进行手术，抢救生命。8、迅速做好术前准备积极配合医生进行腹腔或后穹窿

8、穿刺、床旁B超等诊断性检查。明确诊断后