外科学 第17章 器官移植课件.ppt

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1、器官移植泸州医学院临床医学院外科学总论教研室9/1/2021泸医外总制第一节概述9/1/2021泸医外总制人体器官发生病变或功能障碍后，能否象机器零件坏了更换零件一样，更换一个器官？这是人类自古以来的一种梦想，最早的传说是我国春秋战国时期的名医扁鹊两个阴盛和阳盛的病人互换了心脏，恢复了阴阳平衡。9/1/2021泸医外总制名医扁鹊9/1/2021泸医外总制直到20世纪50年代美国科学家Murray第一个在同卵孪生子之间进行肾移植获得成功，并使之长期存活，才使人类的这一梦想变成了现实。为表彰他划时代的杰出贡献，他获得

2、了1990年诺贝尔医学奖。9/1/2021泸医外总制美国科学家Murray9/1/2021泸医外总制今天，器官移植已获得了长足发展，各种器官移植，如肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植、胰腺移植、骨髓移植等，已成为治疗相应器官严重功能障碍及终末期病变的重要手段。9/1/2021泸医外总制一、定义将一个体的细胞、组织或器官，用手术或其他方法移植到自体或另一个体的某一部位，便称为移植（transplantation）。移植的细胞、组织或器官称为移植物。提供移植物的个体称为供体或供者，接受移植物的个体称为受体、受者或宿主。

3、9/1/2021泸医外总制二、分类按供体和受体是否为同一个体，分为自体移植和异体移植。按供、受体的遗传学关系，分为同质移植、同种异体移植和异种移植。同质移植：两者的基因完全相同，如同卵双生间的异体移植。移植后不会发生排斥反应。同种异体移植：种属相同，但基因不同，如人与人之间的移植。移植后会发生排斥反应。9/1/2021泸医外总制异种移植：不同种属之间的移植，如人与狒狒之间的移植。移植后会引起强烈的排斥反应。按移植物类型，分为细胞移植、组织移植和器官移植。细胞移植：是将大量游离的某种具有活力的细胞，输注到受体的血管

4、、体腔和组织器官内。例如输注全血或浓缩红细胞治疗失血或贫血，输注骨髓和造血干细胞治疗遗传性联合免疫缺陷病、再生障碍性贫血、白血病等。9/1/2021泸医外总制组织移植：是将某一组织如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管等，或整体联合的几种组织如肌皮瓣等，移植到受体的某一部位，以修复某种组织的缺损。器官移植：是将有活力、有功能的某一器官移植到受体，以治疗受体原有器官的致命性疾病。9/1/2021泸医外总制第二节器官移植的基本问题9/1/2021泸医外总制要使移植的同种器官长期存活，必须具备三个先决条件：血管吻合技术、移

5、植器官保持着活性以及排斥反应的控制。9/1/2021泸医外总制一、血管吻合技术现代外科已经解决了血管吻合技术，这方面不存在困难。一般先吻合静脉，再吻合动脉。用5-0Dexon无损伤缝线，采用两定点或三定点吻合法，其间再连续缝合，每一针都必须穿透血管内膜，均匀紧密对合，闭合吻合口之前用肝素生理盐水灌入腔内，排除血块和空气。吻合毕，先开放静脉，再开放动脉。9/1/2021泸医外总制两定点吻合法9/1/2021泸医外总制三定点吻合法9/1/2021泸医外总制二、器官保存器官移植要求移植一个活的器官。但是，手术切取的、已

6、没有血液供应的器官，在35-37℃的常温下(称为热缺血)短期内即趋向失去活力，肾脏的热缺血时间只有30-60分钟，肝脏的热缺血时间只有15-20分钟。9/1/2021泸医外总制因此，为了延长移植器官的存活时间，器官的保存必须遵循低温的原则，低温可以减少细胞对氧的需要，延长对缺血的耐受性，从37℃降至0℃可使细胞新陈代谢率下降到原来的1/12。9/1/2021泸医外总制单纯器官表面降温是不行的，必须用特制的器官保存液(Collins液、UW液，0-4℃)快速灌洗器官，尽可能将血液冲洗干净。灌洗的压力保持在60-10

7、0cmH2O。肝的灌注量约2-3L，肾的灌注量约500ml。然后保存于2-4℃盛有保存液的容器中，直至移植（称为冷缺血）。9/1/2021泸医外总制三、排斥反应1.排斥反应的发生机制移植排斥反应是一个十分复杂的免疫学现象，主要是由于供体和受体间组织相容性抗原（人类白细胞抗原）不同所引起，是免疫系统识别“自我”和“非我”的最典型例证。9/1/2021泸医外总制(1)人类白细胞抗原系统（humanleucocyteantigensystem,HLA系统）人的血型比较简单，仅4个型：O型、A型、B型和AB型。器官移植时

8、血型必须相同，否则，会发生强烈的超急性排斥反应。9/1/2021泸医外总制而人类白细胞抗原是迄今为止人类最复杂的一个遗传多态性系统。HLA存在于人的有核细胞膜上，控制它的一组基因位于人的第六号染色体短臂部分，现知有7个座位（或称位点），相互紧靠，按HLA-A、C、B、DR、D、DQ、DP顺序排列，称为连锁座位，每个座位上有一个基因，在一条染色体上组合成单型，遗传时一起传递