《器官移植》PPT课件

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1、外科护理学第十一章器官移植患者的护理学习目标1.了解器官移植的概述内容★2.掌握器官移植病人的护理评估3.熟悉移植病人的护理诊断/问题★4.掌握器官移植病人的护理措施第一节概述定义器官移植:是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内，继续发挥原有的功能。提供移植物的个体称为供者接受移植物的个体称为受者二、分类-供者和受者的遗传学关系自体移植：供、受者为同一个体，不引起排斥反应。再植术：如断肢再植术；异位移植：如自体皮肤移植同质移植：相同基因不同个体间的移植（同卵双生子间的移植），不会发生排斥反应。同种异体移植：供、受者属于同一种族(人-人),有排斥反应。

2、异种移植：为不同种族之间的组织或器官移植（人-动物），可引起强烈的排斥反应。二、分类-供者和受者的遗传学关系自体移植：供、受者为同一个体，不引起排斥反应。再植术：如断肢再植术；异位移植：如自体皮肤移植同质移植：相同基因不同个体间的移植（同卵双生子间的移植），不会发生排斥反应。同种异体移植：供、受者属于同一种族(人-人),有排斥反应。异种移植：为不同种族之间的组织或器官移植（人-动物），可引起强烈的排斥反应。二、分类-供者和受者的遗传学关系自体移植：供、受者为同一个体，不引起排斥反应。再植术：如断肢再植术；异位移植：如自体皮肤移植同质移植：相同基因不同个体间的移植（同卵双生

3、子间的移植），不会发生排斥反应。同种异体移植：供、受者属于同一种族(人-人),有排斥反应。异种移植：为不同种族之间的组织或器官移植（人-动物），可引起强烈的排斥反应。二、分类-移植物植入的部位原位移植：心脏原位移植异位移植/辅助移植：肾移植原位旁移植：切除部分受者肝脏在其旁行部分肝移植二、分类-移植物的活力活体移植：保持活力，恢复原有功能结构移植/支架移植：丧失活力（骨、软骨、血管、筋膜）不会发生排斥反应二、分类-移植器官的数量单一/单独移植：每次仅移植单个器官联合移植：两个器官同时移植，肝肾、心肺联合移植多器官移植：同时移植3个或更多器官器官簇移植：肝、肠联合移植、肝、

4、胰、胃、肠联合移植较单一器官移植排斥反应轻，有免疫学方面优势（一）供者的选择1、免疫学检测：同种异体器官移植的最大障碍是移植后供、受体之间的免疫排斥问题。为预防排斥反应，提高移植效果，在器官移植前必须进行相关的免疫学检测，主要包括：⑴ABO血型相容试验⑵人类白细胞抗原（HLA）配型⑶预存抗体的检测⑷混合淋巴液的培养（一）供者的选择2、非免疫学要求：移植器官功能正常，供者无血液病、结核病、恶性肿瘤、严重全身性感染和HIV等。供者年龄<50岁最佳活体移植：同卵孪生→异卵孪生→同胞兄弟姐妹→父母子女→血缘相关亲属→无血缘者（二）器官保存安全有效的器官保存是移植成功的先决条件，目

5、的是保持移植器官的最大活力。离体缺血器官在35~37℃常温下（称为热缺血）短时间内即趋于失去活力。（二）器官保存1、器官保存原则：低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤2、器官处理和保存：器官灌洗液（0―4℃）快速灌洗，使器官温度迅速而又均匀地降到10℃以下，尽可能洗净血液；然后保存于2―4℃保存液中直至移植（称为冷缺血）。临床：心脏肝胰腺肾5h12h20h24h三、移植前准备（三）受者的准备1、心理准备2、完善相关检查3、免疫抑制药物的应用4、预防感染5、其他准备：皮肤、胃肠道、营养、休息、术晨测量体重并记录三、移植前的准备（四）病室准备1、病室设施：光线、通风,空调、中心供

6、氧、负压吸引、空气层流设备。电视、电话、冰箱等2、物品准备（1）灭菌物品（2）仪器（3）其他：精密尿袋、量杯、磅秤；隔离衣帽鞋三、移植前的准备（四）病室准备3、专用药柜：止血药、抗生素、免疫抑制剂、维生素、降压药、利尿药、急救药等4、消毒与隔离（1）消毒：术前日、手术日：消毒液擦拭、空气消毒。有条件：空气层流设备的洁净病房（2）隔离四、免疫抑制治疗（一）免疫抑制治疗的基本原则器官移植免疫治疗可分为：基础治疗和挽救治疗基础治疗：应用免疫抑制剂预防排斥反应的发生挽救治疗：当排斥反应发生时，加大免疫抑制剂的应用剂量或调整免疫抑制剂的应用方案，以逆转排斥反应。四、免疫抑制治疗（一

7、）免疫抑制治疗的基本原则理想的免疫抑制治疗：既能保证移植物不被排斥，又尽可能使其毒副作用及对受者免疫系统的影响减至最小程度。个体化治疗方案、联合用药：增加协同作用，减少毒副作用四、免疫抑制治疗（二）常用免疫抑制剂1、硫唑嘌呤2、霉酚酸酯3、皮质类固醇4、环孢素5、他克莫司6、抗淋巴细胞球蛋白7、莫罗莫那-CD3免疫抑制剂毒副作用心血管疾病:移植后15年慢性心脏病、脑血管病和周围血管病的发病率分别是23％、15％和15％。糖尿病和肿瘤：移植后成人发生糖尿病已达到10％.最多的肿瘤是淋巴瘤和皮肤癌移植后感染：三个时期：移植后0－1