内科 肺动脉高压、肺栓塞课件.ppt

《内科 肺动脉高压、肺栓塞课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺动脉高压和肺血栓栓塞症PulmonaryHypertension,PH第一节肺动脉高压定义属于肺循环疾病，是由多种病因和发病机制引起的以肺血管阻力进行性增加为主要特征的临床-病理生理综合征。既可以是肺血管本身的病变，也可以继发于其它心肺疾患，常呈进行性发展，预后不良。PH时血管阻力增高，导致右心负荷增大，右心功能不全，肺血流减少，从而引起呼吸困难、胸痛、晕厥等一系列临床表现。诊断标准正常人肺动脉压力为15～30/5～10mmHg，平均为15mmHg。海平面、静息状态下，平均肺动脉压（PAPm）＞25mmHg，或者运动状态下PAPm＞30mmHg，即为肺动脉高压。超声心动图是筛查P

2、H最重要的无创检查方法，其拟诊PH的推荐标准为肺动脉收缩压≥40mmHg.肺动脉高压分类肺动脉高压（动脉型，PAH）左心疾病伴发的肺动脉高压呼吸系统疾病或缺氧相关性肺动脉高压慢性血栓和（或）栓塞性肺动脉高压其它原因所致肺动脉高压特发性肺动脉高压（IPAH）概述原因不明，多见于育龄妇女可表现为呼吸困难、胸痛、头晕可晕厥、咯血、乏力等。体征为肺动脉高压和右心功能不全表现。心电图、胸部X线、超声心动图、血气分析可助诊断。药物治疗包括血管舒张药、抗凝治疗和强心、利尿等对症治疗。晚期可行肺移植或心肺联合移植。第二节肺血栓栓塞症PulmonaryThromboembolism,PTE肺栓塞（P

3、E）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。相关概念肺血栓栓塞症（PTE）：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。肺梗死（PI）：是指肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。肺栓塞接踵发生肺梗死不足10％，原因是肺有肺A和支气管A双重血供，而且肺组织可以不经血管而与肺泡气直接进行气体交换。相关概念引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形

4、成（DVT）。PTE常为DVT的并发症。DVT血栓脂肪羊水空气肺栓塞肺梗死（10％±）病因PET的危险因素包括：①静脉血液淤滞任何可以导致②静脉系统内皮损伤的因素③血液高凝状态原发性继发性危险因素病理与病理生理神经体液因素低氧肺循环阻力肺A高压右室后负荷右心室扩大右心功能不全室间隔左移左心功能受损冠脉灌注压↓心肌血流↓心输出量↓主动脉内低血压右房压力低血压休克栓子阻塞肺A及其分支1.肺泡死腔量2.肺血流重新分布，V/Q失调3.呼吸面积减少4.累及胸膜胸腔积液低氧低碳酸血症呼吸功能不全病理与病理生理临床表现（一）症状（1）呼吸困难及气促：是最常见的症状，尤以活动后明显。（2

5、）咳嗽、咯血：常为小量咯血，大咯血少见。（3）胸闷、胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。（4）其他：晕厥、恶心、呕吐和焦虑，休克甚至猝死。临床表现（二）体征(1)呼吸急促：呼吸频率>20次/min，是最常见的体征；(2)心动过速，心律失常；(3)血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；(4)发绀；(5)发热：多为低热，少数患者可有中度以上的发热。临床表现（二）体征(6)肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，偶可闻及血管杂音；(7)胸腔积液的相应体征；(8)肺动脉瓣区第二音亢进或分裂，P2>A2，三尖瓣区收缩期杂音；(9)DVT体征：如患肢肿胀、周径增粗、皮肤色素。辅助检查（一）动脉血

6、气分析：低氧、低碳酸血症、P(A-a)O2增大。部分患者结果可以正常。（二）ECG：V1～V4的T波改变和ST段异常；部分病例可出现SⅠQⅢTⅢ征（急性肺源性心脏病图形）；右束支传导阻滞；肺型P波；电轴右偏。ECG改变即刻出现，随病情发展呈动态变化。（三）胸部X线平片1.区域性肺血管纹理变细、稀疏和消失,肺野透亮度↑(多有异常表现，但缺乏特异性)。2.局部浸润性阴影。尖端指向肺门的楔形阴影。肺不张或膨胀不全。3.右下肺A干增宽或伴截断征。肺A段膨隆及右心室扩大征。4.患侧横膈抬高。少－中量积液。辅助检查螺旋CT能够发现段以上肺A的栓子，是PTE的确诊手段之一。辅助检查（四）超声

7、心动图在提示诊断和除外其它心血管疾患方面有重要价值。严重PTE可见右心室和/或右心房扩大。室间隔左移和运动异常。近端肺A扩张，三尖瓣返流加快。如果右心室壁增厚，提示慢性肺心病，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要意义。（五）血浆D-二聚体D－二聚体对急性PTE，敏感性高，但特异性较低，其含量<500g/L可基本排除PTE。手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等均可使D－二聚体升高。辅助检查（六）肺核素扫描肺通气/灌注扫描是拟诊PTE的第一线检查方法。典型的征象是呈肺