全科医生临床诊断思维与经验积累课件.ppt

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1、全科医生临床诊断思维与经验积累一、认识诊断学二、临床诊断病名类型的探讨三、临床诊断的N种思路探讨三个问题一、定义：诊断学（diagnostics)是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。二、重要性：诊断学是基础医学与临床医学之间的一门桥梁学科，也是学习各临床课的入门基础。认识诊断学临床表现症状（Symptom）：是指在疾病状态下机体生理功能发生异常时，病人主观感到的不适或不正常的感觉称为症状。如头痛、发热、嗽咳等。体征（Sign）：是指医生客观检查到的病态表现称为体征。如杂音、罗音、肝脾肿大等。广义的症状也包括体征。（注意

2、全面的临床表现）认识诊断学解剖、生理基临内科、外科药理、生化妇科、儿科微生物础床诊断学学好了诊断者诊断学入门者诊断未入门者高明医师好医师绝对Y医师认识诊断学三、诊断学的重点内容1、问诊(historytaking)：包括病的现在、过去、家族史、常见症状、疾病的发生、发展、治疗经过、特殊检查的结果等。2、体检（Physicalexamination）：医生对病人进行望、触、叩、听，通过仔细地系统的体检的阳性体征，结合问诊，有的病人即可得出正确诊断。认识诊断学三、诊断学的重点内容3、实验检测(laboratoryexamination)：对病人体液，

3、排泄物及分必物进行仪器检测。4、辅助检查X线检查心电图影像诊断如心脏、腹部超声，CT，放射性同位素，γ-摄影仪等，核磁共振，血管造影等。认识诊断学四、具体要求：1、能独立进行系统问诊。2、能独立地进行系统地、全面而有重点的体格检查。3、掌握血、尿、粪、肝功能、肾功能等实验　操作技术，并能解释结果及临床意义，了解其他检查的方法和临床意义。4、掌握心电图、超声波、X线等检查指征，意义。5、写出完整的门诊或住院病历。6、作出初步，较完整的诊断。认识诊断学五、在临床诊断中的注意医生形象：1、门诊坐诊、病房查房工具：白大衣、听诊器、笔记本。2、坚守岗位，不

4、能迟到早退。3、遵守病房规章制度，不能随便坐病床、病人凳子，更不能拿吃病人东西。4、一切精力要集中，不能在病人面前开玩笑，说怪话。5、衣冠整齐，态度严肃，但又要给病人亲切感。6、深思熟虑，不信口开河式说出诊断病名。认识诊断学临床(发病)诊断－慢性肺源性心脏病临床病理诊断－肺腺癌临床放射病理诊断－脱屑型间质性肺炎临床逐层诊断－原发性高血压、2级、高危组特殊命名诊断－克罗恩病(Crohndisease)－川崎病(1967年日本Kawasaki)－POEMS综合征(多发性神经病、脏器肿大、　　　　　　内分泌病变、M球蛋白血症、皮肤病变)争论性诊断－支气

5、管扩张(症)－传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征，SARS)临床诊断病名类型的探讨通过临床所见病例一起来探讨临床诊断的各种情况临床诊断的N种思路一、重视临床体检所得体征，发现病症真象二、观察疾病临床症状，辨别诊断三、仔细从病史中获得信息，找到诊断所在四、针对辅助检查，透过现象看本质，找到病症真谛五、扩大知识面，借鉴前人经验，认识少见病症六、从“临床形态学”确立诊断七、特殊情况下的诊断，超脱教科书自行立论临床诊断的N种思路一、重视临床体检所得体征，发现病症真象病案1：一例24岁男性，自割双手腕部，并昏迷不醒，外科缝合后请内科会诊。第一步，脱掉病人

6、内裤，见腹股沟一新鲜针眼。第二步，问病史，有吸粉史否。第三步，检查瞳孔和项强、心脏等。第四步，初诊“毒品中毒”。临床诊断的N种思路一、重视临床体检所得体征，发现病症真象病案2：一例29岁女性，在急诊科昏迷不醒，当班主治医师请会诊，见口唇樱红，呼吸深大，即拟诊糖尿病酮症酸中毒，即查血糖为26mmol/L,反问病史，3个月前临产时发现高血糖，但产后未复查血糖。临床诊断的N种思路【认识酸中毒大呼吸】【认识酸中毒大呼吸】【认识酸中毒大呼吸】一、重视临床体检所得体征，发现病症真象病案3：8个月男婴，因肺炎住院，体检胸部听到肠鸣音，后申请X线胸透，确诊存在先

7、天性膈疝。临床诊断的N种思路一、重视临床体检所得体征，发现病症真象病案4：1岁患儿，腹泻并三度脱水，肺部听到中小水泡音。并非肺炎所致。发生机制是肺部毛细血管及间质的静水压力差和胶体渗透压差间的平衡受到脱水及电解质紊乱的破坏所致。有时腹泻病原菌为革兰阴性菌，其毒素引起毛细血管损伤而使通透性增强，液体渗透至肺间质。行X线检查肺内无实质阴影。合理补液纠正脱水后，水泡音随即消失。临床诊断的N种思路二、观察疾病临床症状，辨别诊断病案5：一患儿，3岁，在当地乡村医院按麻疹并肺炎治疗，输液过程中出现“气促”，转我院。入院时查体呼吸60次/分，心率160次/分，

8、肝右肋下3cm，呼吸不规则，双肺有湿罗音，浅昏迷状。但呼吸暂停过程中出现屏气现象，双眼凝视。诊断为麻诊并肺炎，心衰、呼衰、急性喉梗阻。抢