主动脉夹层患者护理课件.ppt

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1、主动脉夹层患者的护理概念主动脉夹层（aorticdissectionAD）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aorticdissectinganeurysm），现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。胸主动脉腹主动脉Aorticdissection主动脉假腔真腔发病率ＡＤ的平均年发病率为0.5～1/10万人口,在美国每年至少发病2000例ＡＤ最常发生在50～70岁的男性，男女性别比约3∶1，40岁以下的比较少见。40岁以下的ＡＤ患者

2、50%发生于妊娠妇女病因和发病机理本病主要原因：1、主动脉中层的退行性病变马方综合征、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病2、异常血流动力学高血压（最常见）、妊娠分型1、DeBakey根据病变部位和扩展范围分为三型：Ⅰ型夹层起始于升主动脉，延伸超过主动脉弓至降主动脉。最为常见。Ⅱ型夹层起始于并局限于升主动脉，多见于Marfan综合征患者。Ⅲ型夹层起始于降主动脉延伸超过胸主动脉解剖示意图Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakey根据病变部位和扩展范围分型2、根据内膜撕裂部位和主动脉夹层动脉瘤扩展的范围A型夹层累及升主动脉，内膜破口

3、常在升主动脉附近，包括DeBakeyⅠ和Ⅱ型。又称近端型，占2/3B型夹层仅限于降主动脉或延伸至腹主动脉，内膜撕裂口常在位于主动脉峡部，即DeBakeyⅢ型，又称远端型，占1/3护理评估（一）健康史1、一般情况生活习惯2、既往史高血压、其他遗传病史护理评估（二）身体状况1、疼痛（特征性的症状）96%患者有突发，程度剧烈，呈撕裂样或刀割样，有濒死感。疼痛可由起始部位移向其他部位，往往根据夹层剥离的路径走行。护理评估疼痛的位置反映了主动脉的受累部位升主动脉夹层：胸前区疼痛降主动脉夹层：肩胛区和背部腹主动脉夹层：腰部护理评估（二）身体状况2、血压多数患者血

4、压正常或较高，表现为面色苍白，四肢皮肤湿冷、出汗、脉搏快而细弱，呼吸急促。两侧肢体血压及脉搏明显不对称护理评估（二）身体状况3、夹层破裂或压迫症状（1）心血管系统（2）呼吸系统（3）神经系统（4）消化系统（5）泌尿系统主动脉瓣关闭不全、心力衰竭、心肌梗死、心脏压塞破入胸腹腔→胸腹腔积血、咯血、呕血，死亡率高压迫脑、脊髓→昏迷、瘫痪扩展到腹腔→肠坏死扩展到肾动脉→腰痛、血尿、急性肾衰护理评估（三）辅助检查1、心电图：左心室肥大，非特异性ST-T改变2、X线和CT平片可见上纵隔或主动脉弓影增大3、超声心动图（对诊断升主动脉夹层分离有重要意义）4、MRI可

5、确定夹层的范围和分型5、DSA对B型主动脉夹层的诊断较准确6、血尿白细胞计数出现贫血、黄疸。尿中有RBC,甚至肉眼血尿。破口假腔假腔假腔常见护理诊断/问题1、疼痛与动脉缺血、缺氧有关2、潜在并发症：血管破裂出血、栓塞3、焦虑与缺乏相关知识，症状较重有关计划与实施治疗：1、保守治疗：控制血压，镇静止痛、对症处理2、介入治疗3、手术治疗（一）疼痛护理1、观察疼痛部位、性质、程度2、适当使用镇静止痛剂3、协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境4、转移注意力，播放一些舒缓的音乐，使患者情绪放松计划与实施（二）并发症的观察及护理1、病情观察

6、（1）血压控制血压是重要环节，早期正常或升高，测量左、右、上、下肢血压（2）心率：静息时控制在70次/分以下,常用β受体阻滞剂（3）动脉搏动双侧肢体动脉搏动情况计划与实施（4）体温术后常规监测5-7天（5）休息和活动绝对卧床休息计划与实施2、药物治疗与护理（1）降压药物静脉持续输入硝普钠为主，配合β受体阻滞剂或钙拮抗剂，保持血压在100-110mmHg，降压药单独使用静脉通路，小剂量开始，现用现配，不可骤停，观察硝普钠副作用（2）止痛药物（三）心理护理计划与实施（四）健康指导1、饮食：低盐低脂、低胆固醇饮食，少量多餐。避免进食易产气、辛辣刺激、油炸等

7、食物，多食入新鲜蔬菜、水果。2、保持大便通畅，避免情绪激动计划与实施3、积极治疗高血压，合理用药4、按时复查，出现腰腹部疼痛及时就诊5、社会支持系统家属创造良好的休养环境护理评价1、主诉疼痛减轻或无痛2、并发症能得到预防或及时发现和处理3、获得有关疾病知识和自我保健知识下课了！