下肢骨折的康复课件.ppt

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1、下肢骨折的康复广州医学院第二附属医院缪萍学习要点掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复评定。掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复治疗方法。孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的定义、临床流行、病学、常见原因。孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的临床特点。第一节髋部骨折与脱位第二节股骨干骨折第三节膝部骨折与脱位第四节胫腓骨骨折第五节踝关节骨折第六节足部骨折与脱位本章内容共同点vs.不同点骨折的康复骨折（fracture）：骨的完整性和连续性中断骨折的康复骨折的原因

2、？肌肉拉力直接暴力间接暴力积累劳损骨骼疾病骨折的康复骨折的分类不完全骨折完全骨折根据骨折的程度骨折的康复骨折的分类根据骨折处是否与外界相通开放性骨折闭合性骨折骨折的康复骨折的分类根据骨折端的稳定程度骨折的康复稳定性骨折不稳定性骨折骨折的移位成角移位侧方移位短缩移位分离移位旋转移位骨折的康复骨折的临床表现临床表现:大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发骨折可导致全身反应。全身表现休克发热局部表现骨折的一般表现①疼痛与压痛②局部肿胀与淤斑③功能障碍骨折的特有体征①畸形②反常活动③骨擦音或骨擦感骨折的愈合过程血肿机化演进期2周Phase

3、1原始骨痂形成期4-8周Phase2骨痂改造塑型期8-12周Phase3骨折的康复影响骨折愈合的因素有利因素骨质两端血供充足骨质周围有适当血肿螺旋型或斜型骨折骨折端有轴向挤压力有合理功能锻炼骨折的康复影响骨折愈合的因素感染骨缺损复位固定不良反复粗暴手法复位不合理的功能锻炼不利因素断端有分离移位断端有组织嵌入严重粉碎性骨折骨折周围血肿太大骨折部血供不良骨折的康复骨折的临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动；X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；拆除外固定后，在上肢若能向前平举1kg重物持续达1分钟，在下肢若不扶拐能在平地

4、连续步行3分钟并且不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。骨折的康复成人常见下肢骨折平均临床愈合时间骨折的康复骨折治疗的原则复位——恢复骨关节及其周围组织的正常解剖关系——康复治疗的基础固定——三大原则的中心环节——康复治疗的前提功能锻炼——主要是运动疗法，其中心是关节功能活动的恢复——康复治疗的核心三者兼顾，合理运用，方可获得良好疗效骨折的康复骨折治疗的原则复位标准——解剖复位对位、对线良好，为理想位置功能复位未达解剖复位，但对肢体功能无影响。要求无旋转、无分离骨折的康复骨折治疗的原则固定原则——置功能位固定确实时间恰当功能活动检查对

5、位及时调整外、内固定注意血循环骨折的康复骨折治疗的原则功能锻炼的原则——个体化主动性科学性渐进性骨折的康复骨折康复的整体观念促进骨折的愈合以恢复其支架作用改善关节活动度以恢复其枢纽作用提高肌肉的力量以恢复其动力作用全面恢复、维持各种正常活动功能骨折的康复康复流程计划治疗评定骨折的康复康复评定主要功能障碍患肢功能丧失肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤，导致瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松卧床引起的心肺功能水平下降关节内骨折可继发创伤性关节炎骨折的康复康复评定评定项目关节活动范围(ROM)测定肌力评定肢体周径和长

6、度的测定步态分析、步行能力、平衡、疼痛、神经功能日常生活活动能力评定、心、肺等功能的检查骨折愈合情况：骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎康复的原则尽早训练—从骨折开始动静结合—处理好固定与活动的关系筋骨并重—处理骨折同时，兼顾软组织损伤内外兼治—兼顾骨折局部与患者全身状态贯穿全程—自骨折开始直至功能完全恢复医患配合—医疗措施与患者的努力配合骨折的康复康复的方法运动疗法（功能训练）为主辅以物理因子治疗配合使用作业疗法及矫形器骨折的康复运动疗法被动活动－（体位）－按摩－

7、被动ROM练习－CPM－牵伸－松动—可改善关节活动度，但不能增强肌力—具有放松痉挛肌肉，牵伸挛缩关节和韧带，减少关节粘连，维持和恢复关节活动度的作用。—被动活动应在无痛或微痛的全范围内进行，若有明显的或持续的疼痛均表明有损伤，并可反射性引起肌肉痉挛，不利于功能训练。—持续被动活动（CPM），早期合理应用对关节活动度的维持与提高效果好。骨折的康复运动疗法主动活动－（体位）－体操－负重－器械—功能训练的主要方式，既有增强和恢复肌力的作用，也可防治关节僵硬。—主动活动应在不引起骨折端间的剪力、成角及扭转应力，合适的轴向力是很有利的—等长收缩既

8、可预防肌肉萎缩及增强肌力，又能促进骨折端的紧密接触，克服断端分离趋势，常用于骨折早期的功能训练骨折的康复康复的方法（愈合期）由骨折的复位、固定等处理后，到骨折临床愈合康复的任务：促进骨折愈合，预防废用综合征