早产儿的特点及护理.pdf

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1、新生儿是指出生以后，从脐带结扎，到满28天的婴儿。这里还有一个概念围生期，指的是产前、产时和产后的一个特定的时期，在每个国家的定义是不同的，在我国主要指的是妊娠满28周，至出生后的7天。新生儿主要依照体重和胎龄这两者之间的关系来进行分类。（一）分类方式及相关概念1.从胎龄进行分类从胎龄看，主要分为三类：足月儿、早产儿和过期产儿。（1）足月儿：指的是胎龄满37足周，而未满42足周的新生儿。（2）早产儿：指的是胎龄满28足周，但是未满37足周的新生儿。（3）早早产儿：指的是胎龄满28足周，而未满32足周的婴儿（4）过渡的

2、足月儿：是指胎儿孕周满37周的时候，但是还不到37足周的这一类的新生儿，称为过渡的足月儿，因为他是接近成熟的一类新生儿。（5）过期产儿：是指胎龄孕周超过42足周以上的新生儿。2.根据出生体重进行分类根据出生体重分为三类：正常出生体重儿、巨大儿和低出生体重儿。（1）正常出生体重儿：是指体重在2500～3999g之间的新生儿。（2）巨大儿：是指出生体重大于等于4000g的新生儿。（3）低出生体重儿：是指出生一小时内，体重小于2500g的新生儿。对于低出生体重儿尤其要关注的是两类，一类是极低出生体重儿，英文简称是VLBW，

3、指的是出生一小时之内，体重小于1500g的新生儿；还有一类是超低出生体重儿，英文简称ELBW，指的是出生体重一小时之内小于1000g的新生儿。临床上，随着医疗技术水平的不断的发展，早产儿的成活率不断提高，所以针对这两类患儿的护理水平，对医务人员提出了一个严重的挑战。3.根据体重和胎龄的关系分类根据体重和胎龄的关系，将新生儿划分为适于胎龄儿、小于胎龄儿和大于胎龄儿。（1）适于胎龄儿（AGA）：指的是新生儿的出生体重在同胎龄儿平均体重的第10～90百分位。（2）小于胎龄儿（SGA）：是指在第10百分位以下。足月小样儿：是

4、指胎龄足月了，但是体重没有达到2500g。（3）大于胎龄儿（LGA）：是指出生体重在同胎龄儿平均体重水平的第90百分位以上的新生儿。（二）足月儿和早产儿的区别1.外观足月儿和早产儿在外观上有很大的区别（表1）。从表中可以看出，无论是体重还是身长，早产儿都要比足月儿差很多；早产儿的肌肉张力也明显低于足月儿，其皮肤、生殖器等均未发育完全。表1足月儿和早产儿在外观上的区别足月儿早产儿体重平均3000g＜2500g身长平均50cm＜47cm肌肉哭声响，有张力哭声弱，张力低红润，胎毛少薄而嫩，胎毛多皮下脂肪丰满皮下脂肪少皮肤耳

5、廓发育好耳廓软，指甲未达指尖足纹清楚足纹少生殖器乳晕清楚，睾丸下降乳晕不清，睾丸未降2.循环系统随着新生儿的出生、脐带的结扎，新的血液循环就建立起来，肺血管的阻力出现下降。在出生的数小时之内，卵圆孔和动脉导管出现功能上的关闭。而早产儿由于发育不完全，心率较快，可达140～160次/分，血压比较低，容易出现血容量不足的危险。另外，临床上需要密切注意的就是毛细血管的脆性比较高，容易导致出血，包括肺出血和颅内出血。3.消化系统足月儿的肠道的面积相对比较大，肠壁比较薄，所以肠壁的通透性比较高，一些免疫球蛋白来可以通过肠道，可

6、以增加足月儿的抵抗力。另一方面，由于通透性比较高，一些毒素也容易透过肠壁，进入到血液循环，容易发生感染。早产儿的吸吮能力很差，吞咽能力弱，容易发生坏死性小肠炎。由于胃容量小，容易发生胃食管反流和溢乳，容易发生误吸，有窒息的危险。另外，早产儿容易发生低血糖和低蛋白血症（表2）。表2足月儿和早产儿消化系统的区别足月儿早产儿面积大，肠壁薄,通透性高吸吮力差，吞咽弱生理性黄疸易得坏死性小肠炎水平胃黄疸重贲门括约肌发育差胃容量小幽门括约肌发育比较良好易返流和溢乳易呕吐和溢奶低血糖、低蛋白血症4.血液系统对于血液系统来说，新生儿

7、的红细胞和血红蛋白相对成年人来说比较高，其中最主要的血红蛋白是胎儿血红蛋白，含量比较高，最多可以达到70%，这样就容易发生氧解离曲线的左移，也就是在这些新生儿缺氧的情况下，不容易发生紫绀，所以外观上不容易看出缺氧，这就需要护理人员在工作中要密切观察，尽早发现新生儿的不良状况。早产儿发生贫血很常见，而且由于维生素K合成不足，很容易导致凝血因子缺乏，容易出现出血。5.泌尿系统新生儿的肾小球的滤过率比较低，浓缩功能比较差，容易发生脱水和水肿，而且对钠的耐受限度比较窄，容易出现水钠潴留和水肿。早产儿的肾功能与足月儿相比，更加

8、不成熟，在容易发生脱水、水肿、水纳潴留这一系列的情况之上，更容易发生水、电解质的紊乱。6.神经系统新生儿的脑相对于成人来说，占的体重比例比较大，一般在300～400g，占到了体重的10%～20%。原始反射存在，如觅食反射、握持反射、拥抱反射，一些病理性的反射也会呈阳性。对于早产儿来说，胎龄越小，反射就越差。并且容易缺氧，发生缺血缺氧，导致缺血缺