早产儿的特点及护理

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1、早产儿的特点及护理宜州市人民医院儿科李涛早产儿指胎龄<37周(<259天)的新生儿，早产儿体重大多在2500g以下，身长<47cm,哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，指趾甲未达指趾端，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸未降低或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇生理特点：呼吸系统早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表不规则，常出现呼吸暂停现象。如呼吸停止时间达15~20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（小于100次每分），并出现紫绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停。早产儿的肺发育不

2、成熟，表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。有宫内窒息史的早产儿，易发生吸入性肺炎。生理特点：循环系统早产儿心率快，血压较足月儿低，部分可伴有动脉导管未闭。消化系统早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松，容量小，易发生胃食管返流和溢乳。早产儿各种消化酶不足，尤其是胆酸的分泌较少，对脂肪的消化吸收较差。在缺血、缺氧、喂养不当情况下易发生坏死性小肠炎。早产儿肝脏不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足，生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸。肝内储存糖原少，且合成蛋白质的功能不足，易发生

3、低血糖和低蛋白血症。肝内维生素k依赖凝血因子合成少，易发生出血症。生理特点：血液系统早产儿血小板数量较足月儿略低，贫血常见；维生素k、铁及维生素D储存较足月儿低，更易发生出血、贫血和佝偻病。泌尿系统早产儿肾脏浓缩功能更差，易产生低钠血症。葡萄糖阈值低，易发生糖尿。神经系统早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。生理特点：免疫系统早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能均不完善，IgG和补体水平较足月儿更低，极易发生各种感染

4、。体温调节早产儿体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热量少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，同时汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化，且常因寒冷而导致硬肿症的发生。护理早产儿的关键点保暖喂养维持正常呼吸预防感染密切观察病情变化病情评估了解患儿孕周，根据患儿的外表特征，如：头、毛发、囟门、耳部、皮肤、胎脂、乳腺、跖纹、外生殖器（男婴阴囊皱襞少，睾丸未降，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇）等判断胎儿胎龄了解患儿基础体温、出生体重、日龄等。护理常规执行新生儿一

5、般护理常规。保暖1、维持室内温度24～26℃，环境相对湿度55%～65%，维持患儿适中温度。2、对体温不升或体温较低者，应缓慢复温，根据胎龄、日龄、出生体重选择暖箱或辐射台保暖。喂养喂养开始时间：目前多主张早期、足量喂养。体重在1500ｇ以上，无青紫、窒息及呕吐症状者，于生后2小时开始试喂养等渗（5%）糖水，无呛吐者可开始喂奶；危重，异常分娩，呼吸＜35次/分或＞60次/分，体重在1500ｇ以下，有青紫症状者可适当延缓喂奶时间，由静脉补充营养。如有应激性溃疡、消化道出血者应禁食。产伤儿延迟3天开奶

6、，待生理盐水洗胃清亮，大便隐血转阴后酌情开奶。喂奶间隔时间出生体重＜1000ｇ者，每小时喂奶一次；1000～1500ｇ者，每1.5小时喂奶一次；2000ｇ以上者，每3小时喂奶一次。喂养方法首选母乳，若无母乳，应选用早产儿配方奶粉。吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳或奶瓶喂养。有吞咽能力但吸吮弱者，可用滴管滴喂。若吸吮及吞咽反射差，但胃肠功能正常者，可采用硅胶管鼻饲喂养，注奶前须回抽胃内容物，了解胃排空情况，酌情调整注入奶量。鼻饲喂养是否耐受应遵循以下原则观察胃残留量：正常残留量0～2ｍｌ/㎏，超过

7、正常值应减量或停喂一次；胃残留量大于正常值或大于喂养量的50%，或合并腹胀，是监测喂养不耐受的重要指标。观察腹胀：间断监测腹围，固定测量部位、时间，腹围增加1.5㎝，应减量或停喂一次。呕吐、腹胀、胃残余量增加、血便或大便隐血阳性提示新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC），应暂时停止喂养。维持正常呼吸保持呼吸道通畅，采用仰卧位，患儿头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物，防止呕吐窒息；有窒息者立即用气管插管或导管吸出黏液及羊水，并及时吸氧。给氧：勿常规使用，仅在患儿出现青紫及呼吸困难症状时才吸氧，不宜长期持续使用

8、，监测吸入氧浓度。维持血氧饱和度在85%～92%之间。患儿发生呼吸暂停时，应先弹足底、拍背或刺激呼吸，立即给氧或用面罩加压给氧，使其恢复自主呼吸，并报告医生，配合抢救。预防感染是早产儿护理中极为重要的一环，须做好早产儿室的日常清洁消毒工作。环境要求：病区独立，室内应湿式清扫，每日动态消毒机循环空气消毒，监测空气培养。禁止探望，定时通风。工作人员：严格执行消毒隔离制度。护理前后严格洗手，每日更换吸氧吸痰装置；每日用1：80的84消毒液擦拭使用中仪器；护理人员定期做鼻咽拭子培养；感染带