PET_CT心肌显像在冠心病中的应用.pdf

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1、第27卷第18期甘肃科技Vol.27No.182011年9月GansuScienceandTechnologySep.2011PET－CT心肌显像在冠心病中的应用崔兰兰，徐香玖，张书盛(甘肃省人民医院PET－CT中心，甘肃兰州730000)摘要:冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)是现代人生命健康的最大威胁之一。冠状动脉再通术在冠心病患者治疗中起着重要作用，为了避免不必要的冠状动脉再通术，术前对局部室壁活动消失区段是否有存活心肌的判断非常关键。心肌PET显像目前被认为是检测心肌活力的金标准。随着多层螺旋CT的发展，提高了时间分辨率，使无创CT心脏血管造影术(

2、CTA)应用于临床。PET/CT融合技术能同时提供解剖和功能信息，提高了诊断冠心病的准确性，为判断预后和指导治疗提供帮助。关键词:正电子发射体层显像;体层摄影术;X线计算机;冠心病;心肌显像中图分类号:R730.44冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血性改变和不同加，可能代表了心肌的“顿抑”状态，在顿抑状态下程度功能损伤的冠心病(CAD)是现代人生命健康心肌能量底物消耗大，血流量也正常，但无法满足心的最大威胁之一。冠状动脉再通术在冠心病患者治肌做功的氧需求，因此心肌收缩力下降。另一种可疗中起着重要作用，而术前对局部室壁活动消失区能的缺血后存活心肌的状态称为冬眠心肌

3、，是心肌段是否有存活心肌的判断非常关键，只有准确地检的功能下调，以适应不能满足需要的低水平的血流/测心肌活力，才能对患者的心肌状态是否适合这一氧供应状态。实际临床条件下，冬眠与顿抑通常同［2］手术，手术疗效及预后情况有初步的预测，从而尽可时存在。能地确保对患者安全地进行手术并使症状获得最大改善，同时也使那些通过心肌活力检测证明从术中2PET－CT心肌灌注显像原理获益甚少的患者避免不必要的痛苦。在检查心肌活心肌灌注显像是利用正常或有功能的心肌细胞18性方面F－FDG(氟代脱氧葡萄糖)心肌PET显像选择性摄取某些碱性阳离子或核素标记化合物，应目前被认为是检测心

4、肌活力的金标准。这项技术在用γ照相机或ECT进行心肌平面或断层显像，可使美国和欧洲应用了许多年，获得了较为满意的效正常或有功能的心肌显像，而坏死的心肌以及缺血［1］果。随着多层螺旋CT的发展，使无创CT心脏血心肌则不显影或影像变淡，从而达到诊断心肌疾病管造影术应用于临床。将PET与CT进行融合，这和了解心肌供血情况的目的。由于心肌局部放射性就为PET－CT在冠心病中的应用提供了巨大的空药物的蓄积量与局部心肌血流量呈比例关系，而且间。心肌细胞摄取心肌灌注显像剂依赖于心肌细胞本身功能或活性，因此，其心肌灌注显像图像能准确反映1冠心病病理生理心肌局部的血流情况［

5、3］。心肌灌注成像包括静息冠状动脉狭窄导致心肌血流量减少，氧供减少，灌注成像和负荷心肌灌注成像。常用的示踪剂为13心肌细胞功能受到抑制，其有氧代谢受抑制，无氧酵N－NH3，常用的心脏负荷药物为潘生丁和多巴酚解增加，外源性葡萄糖利用增加。冠心病心肌血流丁胺。基于的原理就是示踪剂心脏的组织分布量和［4］减少可以产生局部或整体的左室功能障碍，而在血局部的血流量相关。PET显示在心肌血流量减少流恢复后可部分或完全恢复，这就意味着尽管心肌处，或无活性心肌(如心肌梗死)处分布量较低，甚有功能障碍，但仍具活力，即存活心肌。存活心肌是至缺如。静息状态下无症状者或隐匿型CA

6、D，在药指那些因严重缺血而丧失了收缩、传导功能，但没有理负荷条件下显示出病变处的灌注异常，同时可以发生不可逆性坏死性改变的心肌。存活心肌的生物确定“犯罪血管”。除了定性分析之外还可以定量学转归决定于缺血的时间与程度。急性缺血发生分析冠状动脉的血流量的变化，其基本原理是:PET后，心肌脂肪酸代谢减少或停止，而葡萄糖代谢增采用适宜的示踪剂和数学模型，可以对MBF(局部第18期崔兰兰等:PET－CT心肌显像在冠心病中的应用167［2］心肌血流)进行准确的定量。然后通过基础的阳性预测值、阴性预测值，轻度分别为72.7%、MBF及充分扩张的冠状动脉后MBF计算局部冠

7、状38.5%、50%、62.5%，中度分别为82.4%、72.7%、动脉血管舒张储备量作为内皮和血管平滑肌舒张功70%、84.2%，重度分别为85%、90.5%、81%、［7］能的综合评价参数，更有利于对冠心病的诊断。92.7%。国外的Ropers等研究表明，16排螺旋CT显示冠状动脉狭窄的敏感度和特异度分别为318F－FDG心肌代谢PET－CT显像原理92%，93%，阴性和阳性预测值分别为79%和97%。CT冠脉成像在诊断主要血管近段及中段(直径＞正常静息情况下，心肌细胞代谢主要以脂肪酸2mm)狭窄病变的敏感性很好，而对于远端血管及分和葡萄糖作为能源物质

8、，在心肌缺血情况下，因氧气支血管其敏感性有所下降，这种局限性会被P