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1、中西医结合心脑血管病杂志2005年1月第3卷第1期·1··述 评·1)血瘀证与活血化瘀研究陈可冀,李连达,翁维良,等中图分类号:R2-03 文献标识码:A 文章编号:1672-1349(2005)01-0001-02 血瘀证与活血化瘀研究一直是传统中医药学和中西医结合包括临床症状、舌象、脉象等内容的血瘀证诊断标准,同时采用研究中最为活跃的领域。自20世纪六七十年代以来,中国中医临床流行病学方法,对血瘀证临床症状、体征、血液流变学、血小研究院西苑医院血瘀证与活血化瘀研究课题组在继承传统中医板功能和血栓形成状态等进行综合分析
2、,提出了血瘀证定量诊的基础上,注重创新和发展,经过三代人、前后40余年的连续攻断方法;对血瘀证舌诊、腹诊进行系统研究,发现瘀血腹证与血关,在血瘀证基础理论、活血化瘀方药治疗冠心病和介入治疗后瘀证的主要表现有较好相关性,舌质的“质”分量值与血瘀证的再狭窄作用机制、血瘀证诊断和疗效判定标准及防治冠心病和轻重密切相关,丰富了血瘀证的量化诊断。对冠心病血瘀证病动脉粥样硬化新药研制开发等研究方面皆取得突出成果,推动人血小板结构、功能及冠状动脉病变程度等进行了病证结合的了中医药现代化研究的进程,带动了中医药学基础和临床研究血瘀证研究,建立了冠
3、心病血瘀证的辨证标准及疗效评价标准,的发展。本课题被评为2003年度国家科学技术进步一等奖,成成为中医临床病证结合诊断方法的一个范例,使血瘀证的诊断为建国以来我国在传统中医药研究领域的历史最高奖项。无论在宏观整体还是在微观病理生理改变的诊断方面皆有法可 传统中医药学关于血瘀证的认识,涉及多方面内容,如“血依,有标准可据,得到了国内外学术界的普遍认可。本项研究制行失度”“血脉不通”等,可有“内结为血瘀”“污秽之血为血瘀”定的“血瘀证诊断标准”“冠心病心绞痛诊断标准及疗效判定标“离经之血为血瘀”和“久病入络为血瘀”等不同类型;临床症
4、状准”均被国家《中药新药临床研究指导原则》采用,成为学术界和和体征有舌质紫暗或瘀斑、痛有定处、 瘕积聚等。但是“血瘀,国家认可的临床诊断、治疗、疗效评价、新药研制及学术交流的证和活血化瘀”内涵的阐释还相对缺乏客观的描述和科学的界标准。经检索中国科学引文数据库CSCD2000、清华全文期刊定。血瘀证与活血化瘀研究课题组将血瘀证的病因病机、整体数据库引文字段(1994—2002)及中国生物医学文献数据库引文宏观的临床症状和体征描述与现代医学微观病理生理改变相结字段(CBMdisc1980—2002)引文光盘数据库“血瘀证诊断试行,合,
5、进行系统比较、归纳、分析研究,证明血瘀证与血液循环和微标准”、“血瘀证诊断标准”和“冠心病心绞痛中医辨证试行标准”循环障碍、血液高黏滞状态、血小板活化和黏附聚集、血栓形成、被引用达232次“冠心病心绞痛疗效评定标准”被引用,43次。组织和细胞代谢异常、免疫功能障碍等多种病理生理改变有关,其中血瘀证诊断标准的应用涉及中医内、外、妇、皮科、气功等科其中以心脑血管病为主,也可包括感染、炎症、组织异常增殖、免和现代医学呼吸、消化、循环、泌尿、内分泌、血液、运动、神经系疫功能和代谢异常等多种疾病,发展了血瘀证理论,揭示了血瘀统等40余种疾病
6、,产生了广泛的学科辐射作用。证的科学内涵。 长期以来,活血化瘀方药主要用于跌打损伤、 瘕积聚、妇 在传统中医活血化瘀中药古代文献论述的基础上,本课题科疾患等病证,较少用于冠心病的治疗。本课题组根据传统中组经过大量的临床实践观察和系统的基础实验研究,从临床实医药学关于血瘀证的理论认识,病证结合,将冠心病的主要病理际应用出发,进一步规范了活血化瘀中药分类方法,将常用活血环节如血栓形成、血小板活化、血管狭窄、痉挛等和血瘀证联系化瘀中药分为和血药、活血药和破血药三类:①和血类药物指有起来认识冠心病发生的中医病因病机,认为冠心病无论虚实
7、,养血、和血脉作用者,包括当归、丹参、生地黄、鸡血藤等6种;②“心血脉瘀滞、不通则”痛总是其病因病机的一个重要方面。首活血类药物指有活血、行血、通瘀作用者,包括川芎、红花、三七、先倡导用活血化瘀方药治疗冠心病心绞痛、心肌梗死,临床疗效牛膝等20种:③破血类药物指破血消瘀作用峻猛者,包括大黄、较传统的宣痹通阳法有了明显提高,并从血液生物流变学、血小水蛭、三棱、莪术等11种。同时证明活血化瘀类中药的作用机板功能、细胞生物活性因子、基因蛋白表达的分子水平揭示了活制主要在于活其血脉(改善心脑血管功能、血液物理化学性状、血化瘀方药治疗冠心病
8、的作用机制,使活血化瘀成为现代中医血小板及凝血系统功能、微循环等生理功能)、化其瘀滞(抗心肌临床治疗冠心病的主流和首选疗法。同时,首先倡导采用随机、缺血、脑缺血,抑制血小板聚集,抗凝、抗血栓形成等)。此外,本双盲、双模拟、多中心的临床研究方法客观评
