消化道内镜的临床应用课件.ppt

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1、消化道内镜的临床应用巷黔逞犯帘车休汾次秘丈姑曰邦褒矩孽稍膘碾著藉踩提稀翠蕴烂榷疙拿固消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用第一节消化道内镜在食管疾病中的应用邢眺宗蔷轴娶承枷瓶剥肄衰没针氢回蓑灾天睡漓偷哑邯斟罕礁前修零穗秃消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用一、食管疾病的诊断（一）反流性食管炎反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管粘膜损伤。患者常有烧心、反胃等症状，其病因多种。郡蕉擎翔沈痞运俯梆荫莲股虹挺军萝参徐播牟招盼擞好亮恬泽鸦硝诛揍窟消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用1、病因

2、反流性食管炎是由于食管上皮长期与胃酸接触所引起。其发病主要是由于抗反流的防御机制下降。砾灼扇秉洁赠畦玩媚龋毁坛视鞍赤复大茬棚廷煎姆拄蹋洞劫疵宽鸽惟莉愚消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用1)GERD：食管蠕动功能减弱，)食管下端括约肌功能低下，)致胃液反流，)胃酸损害食管粘膜。2)系统性进行性硬化症：其病变常累及食管、胃及肠道，)致食管的清除能力下降，)胃排空延缓，)易发生反流性食管炎。勉厌恕皋少淘惩归妖绑劫寸霉溺草人殷胃玻蒋搬中署顽掐喝摇俭权肥盟恰消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用3)妊娠呕吐：

3、妊娠时由于体内代谢的变化，)雌激素水平升高引起食管下端括约肌功能低下，)如伴妊娠呕吐，)则增加腹内和胃内压力，)从而)加重胃-食管反流。4)其他：长期放置胃管、三腔管，)可使胃液反流，)导致反流性食管炎。食管裂孔疝或其他引起食管下端括约肌功能失调的因素，)亦可引起胃-食管反流。锥舜听天蜀肄韶侈砰法砍邱启牲阳苏代娜兑仓惶巍颠耿籽糟盒呻娠身芥珠消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用2、临床表现烧心、吞咽困难和反胃是反流性食管炎及其并发症的典型症状。肪赔策摹疼霄临条受缀做毁煎尉臃褂宁蓄从绽宾宗啼茎寸躲梧系谤苛硬

4、赐消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用症状及并发症发生率（%）烧心85体位性加重81咽下困难37狭窄19反胃23咳嗽47声嘶12咽痛3支气管炎35肺炎16气喘或气短19误吸8出血15心绞痛样疼痛3肩臂痛8颈痛、耳痛3抗郎熙汐溯恭洲迂句翻骋晤岗斜敦榴涎菏鉴坏芝艾铃孤碴装座狂米拱弛摘消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用3、食管镜检查食管镜检查结合活检可明确食管炎的诊断，活检还可排除是否并发Barrett食管或恶性变。Barrett是长期反流的并发症，其下段食管的鳞状上皮被柱状上皮化生替代。Barrett

5、食管是癌前病变。钙凰克簧咙叮妮牢舅茨裙译雌真态德傣裕岭仲脑廷心今风宪弥鸣盼浸挠涂消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用内镜下食管炎分为4级。I级食管炎为粘膜弥漫性发红或在远端3—10cm的食管处有线状条纹；II级食管炎炎症更为严重，可见表面溃疡，其表面有一薄层白色或灰色坏死纤维膜，活检钳接触易出血。病变可累及食管纵形折叠脊至整个食管周径。活检中可见早期粘膜下纤维化；III级食管炎食管壁部分纤维化和早期狭窄，有表面溃疡；IV级食管炎则表现为食管壁全层纤维性狭窄或深溃疡。III级食管炎的狭窄易于扩张，且经抗反

6、流治疗其病情可缓解。IV级食管炎食管狭窄扩张困难．很快再狭窄，需作切除及食管重建。秧在堂敝醚咬硼昼波弃夹矣例名蔓滁星贰落奠痰迭巳棱淖丈祖拙峙锋缨从消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用（二）真菌性食管炎1、病因食管感染中以真菌感染最为常见。真菌性食管炎主要是由白色念珠菌引起。白色念珠菌是正常人体口腔、咽部及粪中的共生菌，不是正常致病菌。在人体长期大剂量应用广谱抗生素，或机体免疫功能低下等情况下，真菌可过度生长而致病。刘含墅涣甄躬爵选旗馏鞭祝鲤拨牌蛰促澎痘闭回枚捧枝撇定啥拈远添远性消化道内镜的临床应用消化道

7、内镜的临床应用2、临床表现真菌性食管炎主要临床症状为吞咽疼痛、吞咽困难、胸骨后疼痛及食管出血。食管镜检查可见食管镜粘膜弥漫性充血、糜烂、溃疡和结节形成，粘膜质脆，可有广泛性坏死。有时可见成片的粘膜上皮乳白色的伪膜斑块，其下为红斑状质脆粘膜，斑块相连成片，一般直径不超过1cm。有时内镜所见与食管癌、食管结核、真菌感染等食管炎难以鉴别。食管镜下取活体组织作病理学检查或刷取细胞检查可确诊本病。匈卒兢鸦昔巧惰眯隐牧桂棒宠峪贫搔嚣砾源萄襟兼骚券痛睁烫键仟守钓逃消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用3、并发症真菌性食

8、管炎的并发症包括食管溃疡、食管出血、食管穿孔、食管气管瘘、吸人性肺炎以及狭窄形成等。狭窄可为单发、节段性或食管全段。褂识菊冗箕傲藕孩舵仿绘骄缮届努救堕锚滥斜群慑蔓辆肄燎搪盒咐趋鸽窗消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用（三）食管良性肿瘤食管良性肿瘤比较少见．分为上皮性和非上皮性,上皮性起源于粘膜腺上皮，称为息肉；非上皮性包括平滑肌瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、血管瘤以及消化道异位组织和炎性肉芽肿等。食管良性肿瘤以平滑