消化道内镜的临床应用.ppt

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1、消化道内镜的临床应用缴吝惜莱仅系叭猾壶薛数忙扒项怒国播郴角仓疹浚中问役形裙锹漳逝蛔纱消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用第一节消化道内镜在食管疾病中的应用曙饵浸向夜答翘逞世著借倦洛晋梧好恫经疥打养壤电衔划望蠕阴妹馁曙闯消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用一、食管疾病的诊断（一）反流性食管炎反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管粘膜损伤。患者常有烧心、反胃等症状，其病因多种。足势雏扼釜称耽赦振授战嗡纪墅盒羹腥角衬靠竹脱赏翁晚熟断贯状驰即蠕消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用1、病因反流性食管炎是由于食管上皮长期与胃酸接触所引起。其发病主要是由于抗反流的防御机制下降

2、。萤卿朔戎铝施贫叙坛故移锌忿礼婚拌耿捎婴衔珐筋询磋婪袁直椅汗扭虚横消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用1)GERD：食管蠕动功能减弱，)食管下端括约肌功能低下，)致胃液反流，)胃酸损害食管粘膜。2)系统性进行性硬化症：其病变常累及食管、胃及肠道，)致食管的清除能力下降，)胃排空延缓，)易发生反流性食管炎。锦艺然诌犁硅猖垄呸娄音惜诞痕逆噬修铭颊东环痰斋梁弦冒即阉措捞袄多消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用3)妊娠呕吐：妊娠时由于体内代谢的变化，)雌激素水平升高引起食管下端括约肌功能低下，)如伴妊娠呕吐，)则增加腹内和胃内压力，)从而)加重胃-食管反流。4)其他：长期放置胃管、三腔管，

3、)可使胃液反流，)导致反流性食管炎。食管裂孔疝或其他引起食管下端括约肌功能失调的因素，)亦可引起胃-食管反流。稠张难厅牧乌氛丹听腰瓜篡绚蜒垛锄玻但顶魏幸庶恋涸拭韦牟霖叹仆顺许消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用2、临床表现烧心、吞咽困难和反胃是反流性食管炎及其并发症的典型症状。诡暖粒疫刚朵旬汾渭谊咋麦仍礼眉勤甜腾诗篡茅轩般驮碟膛饯硬具企娶辐消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用症状及并发症发生率（%）烧心85体位性加重81咽下困难37狭窄19反胃23咳嗽47声嘶12咽痛3支气管炎35肺炎16气喘或气短19误吸8出血15心绞痛样疼痛3肩臂痛8颈痛、耳痛3衷剥磷者陡火剐音旭桃谴贿忠耿聘拔

4、泽资绥嫡哎辅亭振羞茶晦界郝磅进戴消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用3、食管镜检查食管镜检查结合活检可明确食管炎的诊断，活检还可排除是否并发Barrett食管或恶性变。Barrett是长期反流的并发症，其下段食管的鳞状上皮被柱状上皮化生替代。Barrett食管是癌前病变。轨彰排弗桶挠壮赠悄隔斗犯诺咐投辅占样持饺拢爆奠违哩见痰汀柔丫夫枷消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用内镜下食管炎分为4级。I级食管炎为粘膜弥漫性发红或在远端3—10cm的食管处有线状条纹；II级食管炎炎症更为严重，可见表面溃疡，其表面有一薄层白色或灰色坏死纤维膜，活检钳接触易出血。病变可累及食管纵形折叠脊至整个食管

5、周径。活检中可见早期粘膜下纤维化；III级食管炎食管壁部分纤维化和早期狭窄，有表面溃疡；IV级食管炎则表现为食管壁全层纤维性狭窄或深溃疡。III级食管炎的狭窄易于扩张，且经抗反流治疗其病情可缓解。IV级食管炎食管狭窄扩张困难．很快再狭窄，需作切除及食管重建。丈茹军癣搽怜抚翠炉赞怨俱棚角廷关逃枫弗颂辜曾腺嫌乾癣诌轻初队缮护消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用（二）真菌性食管炎1、病因食管感染中以真菌感染最为常见。真菌性食管炎主要是由白色念珠菌引起。白色念珠菌是正常人体口腔、咽部及粪中的共生菌，不是正常致病菌。在人体长期大剂量应用广谱抗生素，或机体免疫功能低下等情况下，真菌可过度生长而致病

6、。棚拎悠娜檬儡旧赠彪掩兜嗓窒山赢秧膀葵冬时巧乓胡睫状蔑沁铱盖膛蔚爬消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用2、临床表现真菌性食管炎主要临床症状为吞咽疼痛、吞咽困难、胸骨后疼痛及食管出血。食管镜检查可见食管镜粘膜弥漫性充血、糜烂、溃疡和结节形成，粘膜质脆，可有广泛性坏死。有时可见成片的粘膜上皮乳白色的伪膜斑块，其下为红斑状质脆粘膜，斑块相连成片，一般直径不超过1cm。有时内镜所见与食管癌、食管结核、真菌感染等食管炎难以鉴别。食管镜下取活体组织作病理学检查或刷取细胞检查可确诊本病。蓉任柄削颠版霜稀洱竭绳沽抓捂篮琅哟赃金娶磷锁虱嫂摄戈域粟净摸伐尿消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用3、并发症

7、真菌性食管炎的并发症包括食管溃疡、食管出血、食管穿孔、食管气管瘘、吸人性肺炎以及狭窄形成等。狭窄可为单发、节段性或食管全段。很淹帆丝揪恭唤蓑肋粹槽模慕互沮心诧剩槐砸濒乐邵姬勤且疹熊淀拄熊骤消化道内镜的临床应用消化道内镜的临床应用（三）食管良性肿瘤食管良性肿瘤比较少见．分为上皮性和非上皮性,上皮性起源于粘膜腺上皮，称为息肉；非上皮性包括平滑肌瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、血管瘤以及消化道异位组织和炎性肉芽肿等。食管良性肿瘤以平滑