健康教育问卷.doc

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1、健康教育问卷（五年级学生健康教育问卷）【调查说明】1．调查时，请老师回避。2．调查结束后，向学生宣讲正确答案。3．问卷指导语：本次调查不是考试，不记名次，对你的学习成绩没有影响；在你认为正确的答案序号上打“√”。一、基本情况1．_______省_______县_______乡(镇、街道)______________学校2．年龄：______岁3．性别：①男②女二、知识与行为1．人体缺碘的主要危害有哪些7．(最多选2个)①不聪明②腹泻(拉肚子)③地方性甲状腺肿大(粗脖根或大脖子)④不知道2．预防缺碘最安全、有效、省钱的方法是什么?(选1个

2、)①吃肉②吃碘盐③吃蔬菜、水果④不知道3．你向家里的人讲过吃碘盐有什么好处吗?①讲过，讲过什么内容：______________________________________②没讲过调查员姓名_____________单位______________调查日期_______年____月____日评分标准：第1题：①、③为正确选项，每个选项得1分，共2分。第2题：②为正确选项，选对②者，得1分。第3题：选择①得1分，能写对相关内容加1分，共2分。