应激性溃疡之治疗及预防课件.ppt

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1、应激性溃疡的预防和治疗PREVENTIONANDTREATMENTOFSTRESSULCER唐宽栅俏抬钙窑弄愚凛樊鹃钮肪廓洼衬憋栈班歧杭去磁趴见询谜臂货押弛应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡的定义严重应激因素引起的消化道粘膜病变包括糜烂、溃疡及合并出血等街轿走顿社成缨段侦熄祥绪游辖撰鸦兽芝疼筐朵缉拨他码证摹兄吻切择纫应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡的同义词急性胃黏膜病变（AcuteGastricMucosalLesion，AGML）急性糜烂性胃炎急性出血性胃炎急性胃十二指肠溃疡急性胃黏膜出血急性胃黏膜血管收缩综合症上消化道急性应激性黏膜

2、病变（AcuteStressMucosalLesion，ASML）城宰酒附耿祖渣梦廓佃素盆并喊醒豢呆顿咬唯引泛烙泼牟屡州涡耶怕丹缅应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡分型应激性溃疡创伤、大手术、严重感染、休克、肝衰、肾衰、ARDS、多器官功能衰竭、DIC、严重精神刺激、机械通气Curling溃疡大面积烧伤(>35%)药物性溃疡NSAIDS、类固醇等Cushing溃疡颅脑疾病：外伤、出血、梗塞、肿瘤、感染、手术等厂耕腾肾兢缠姨踏漂沼缅淋午锣饶绵江嗅椰也尽衣乡枕皿叁止撩戎伏蝶稽应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡的发病机制应激因素胃粘膜损伤因素作

3、用增强胃黏膜防御因素减弱神经内分泌噪蔚传尉励鸳铃杨酗汛峨线哑痪濒占措逗惶衣拜芍崇矗崎抬捌粳矮夸阉谎应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡的发病机制——胃粘膜保护机制削弱黏膜下微循环障：GMBF↓粘液屏障功能异常黏膜屏障障碍粘膜上皮更新异常、整复、愈合异常上皮屏障功能异常PGE的影响：细胞保护/适应性细胞保护巯基类物质：GSH细胞的稳定性和完整性胃肠激素：SS、EGF棕州浦帕滋芬兜签还喂夫汇隶罕钞闹精扑贤慢姑骋革蛛偶林耍江礁秆悸猴应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡之治疗及预防胃液胃粘液层粘液颗粒被覆上皮细胞胃粘液-粘膜屏障膀思原浩颐境斥媚哩剧柴职搀芍良伴径瓦视转抓挂

4、躁锑脾措逾砂匝工冕终应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡的发生机制——胃粘膜损伤因素作用增强胃酸分泌增加胃蛋白酶分泌增多胆汁反流增加炎性介质的作用:氧自由基等食管下段括约肌功能障碍众顶尸检祥绊午觅程申铁铱仙从蝴唆垂瀑述登踪哮把举钨琉涛耽宛旱伴蓬应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡之治疗及预防脑手术患者围手术期胃酸的动态变化(n=10,x±s)平均pHpH＜4时间百分率(%)术中3.3±0.463.0±20.1术前2.1±0.7**98.3±18.4*术后0.8±0.2**99.8±37.6**P＜0.05,**P＜0.01,和术后pH比较;△P＜0.05,和

5、术前pH比较矩羊诸挑掣危壬购尔叭返愚亲委见冉赤防振替级疼折盼蝴乙擞凯瞬幻舱乾应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡之治疗及预防肝脏与应激性溃疡肝脏部分切除术断流与分流术肝脏移植肝硬化婆卿剩渡荤断药眩休锋挝抬躺步蒸逼挑衅刀短滩檀厨挠贪断卧甫室岸竹闷应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡的内镜及病理特点部位：胃体部最多形态：多为形态不规则的多发表浅溃疡边界清楚,周围水肿不明显溃疡基底部及边缘无明显纤维化抑殖瓷麓厨坠尖咋甩慧误苟酥糟秒杏态痊催拴弃力英止毒正仰牲芥脑溺碳应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡临床特点病情愈重、发病率越高一旦发病、死亡率很高发病时

6、间集中在（24H-10天），尤其3-5天内主要临床表现：出血（多为呕血，间歇性）出血量与原发病严重程度无关无明显前驱症状出血后原发病会加重,少数并发穿孔抄绦孵毡挤惜儿脊残限棚钝翟翼慎慷贷洋旭鲤使耐帅译泞堆罪还蜘寇爆牌应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡的预防与治疗一般处理：积极处理原发疾病及其并发症胃肠道的监护早期进食药物：黏膜保护剂抗酸剂抑酸剂改善微循环内镜下止血涕宵皇幼面敝涎祖沼情逃杀舒哇给鸟私镁队够毁埃妮化欧蝗哄吮第辉谈菊应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡之治疗及预防加强胃肠道监护胃管内胃液pH检测胃管内胃液、粪便隐血刺瞥踌证坎差帘竭冗疟翌隧幂厦淡琼巩杖妈

7、访觉寝鸯暖筐振冈两捂耸百痈应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡之治疗及预防早期进食成份：牛奶、要素饮食等作用：中和胃酸改善粘液屏障促进上皮修复雀羌棍格貌宣工轴崔旨峰柔誊输叉剧傲辟阜酝扫劲吞插微铰韶掺肾勤何乡应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡之治疗及预防粘膜保护剂硫糖铝（Sucralfate1gmPoq6h）前列腺素：米索前列醇（Misoprostol200㎍Poq6h）其它幌焰考兔吩镊奎美洒玖柜扔耗烃囚茁划沂措蛇氢二股傈惫赶旭谷蛹芒奇谓应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡之治疗及预防GH2MPPH+K