颅脑损伤患者应激性溃疡预防及治疗.doc

《颅脑损伤患者应激性溃疡预防及治疗.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、颅脑损伤患者应激性溃疡预防及治疗［关键词］颅脑损伤；应激性溃疡；预防；治疗［中图分类号］R651.1+5［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2007)07(c)-111-02上消化道出血在颅脑损伤患者中是最常见的并发症之一，尤其是在重型颅脑损伤患者中更为突出，严重影响患者的预后，出血率可高达16%~47%。因此预防和治疗上消化道出血是提高颅脑损伤尤其是重型颅脑损伤救治成功的重要步骤之一。本科2000^2006年间共救治颅脑损伤患者2542例，其中820例伴有上消化道出血，占30%,现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组男

2、616例，女204例；年龄12~78岁，平均36.8岁。致伤原因：交通事故738例，坠落伤33例，摔伤26例，直接暴力打击伤23例。GCS3、8分485例，GCS8、13分301例，GCS13~15分34例。1.2判断标准本组判断应激性溃疡出血以胃内引流咖啡色液、液隐血阳性和(或)排黑色大便及大便隐血阳性为准。1.3发生情况伤后「3d346例，伤后3『1周435例，伤后2周以上39例，其中反复多次出血572例。1.4治疗方法当颅脑外伤后出现应激性溃疡出血时，除给予适当的输血、输液、纠正休克和酸中毒及神经外科常规治疗外，我们还采用①留置胃

3、管:即早期予胃管鼻饲肠内营养液,若胃内抽出暗红色血液甚至呕血，则暂停流质，抽空胃内容物。②胃内灌洗治疗药物：冰盐水100ml+云南白药1S每6h灌洗1次，还可以用50~100ml生理盐水加凝血酶2000U,每4〜6h灌洗1次。同时还可应用硫糖铝片1g,每8h使用1次。③静脉用药：常规应用止血芳酸、立止血等。同时静脉应用法莫替丁、奥美拉哩（洛塞克），严重者可加用善得定。2结果本组820例颅脑损伤上消化道出血的病例中，死亡157例，都是因颅脑损伤过重而死亡，2例因经济原因放弃治疗出院，全组无1例因消化道出血而死亡。3讨论3.1应激性溃疡的发

4、病机制应激性溃疡的发病机制目前尚未能完全阐明，但发病的主要因素可归纳为以下几个方面：①胃肠黏膜缺血，胃黏膜屏障功能受到损害，胃内H+逆扩散，胆汁反流等。②颅脑损伤后出现胃酸高分泌状态，一般认为是由于脑干、下丘脑部位原发或继发性损害，刺激副交感神经或抑制交感神经中枢使自主神经调节失衡的结果。使机体处于应激状态，造成神经体液与内分泌失调，导致胃黏膜瘀血和胃酸分泌增加，损害黏膜的屏障。颅脑损伤尤其是重型颅脑损伤后往往促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素大量释放，引起胃酸分泌增加，黏液减少和变性黏液细胞的DNA合成减少，削弱了黏膜屏障，引起了氢离子

5、回渗，扩大黏膜损伤，以致胃溃疡糜烂出血。同时氢离子能激活胃蛋白酶原成为消化性的胃蛋白酶，促使黏膜被消化，导致急性上消化道出血。胃黏膜屏障破坏是颅脑损伤后应急性溃疡病变形成的基础，胃酸和胃蛋白酶的侵袭作用则是促进病变发展和引起溃疡出血的必要条件。有研究证明，颅脑损伤后上消化道出血的发生与以下几个因素密切相关：GCS评分下降、中枢性高热、代谢性酸中毒、去脑强直、低血压、低血氧、高血糖[1]o这提示我们注意采取综合性控制处理措施，以进一步降低出血风险。3.2上消化出血与颅脑损伤的类型颅脑损伤后上消化道出血的发病率可高达16%~47%,在重型颅

6、脑损伤中可高达40%~80%。本组资料显示，当GCS为13~15分时，出血率为13.8%；GCS下降为9~12分时，出血率升高至47.19%；当GCS进一步下降至:T8分时，出血率急剧升高至93.3%o这充分说明GCS评分越低，伤情越重，昏迷越深，则上消化道出血的发生率就越髙。本组研究还发现不同部位颅脑损伤患者，如急性硬膜下血肿、脑挫伤合并小脑幕切迹疝者，原发性脑干损伤、弥漫性轴突损伤者，上消化道出血的发生率性质不同。因此临床对GCS低于12分尤其是低于8分的重型颅脑损伤患者，应高度警惕引起发生上消化道出血的因素，尽早采取防范措施，以降

7、低上消化道出血的发生率，避免发生致死性大量出血。3.3上消化道出血的发生时间本组资料显示，上消化道出血一般发生在伤后1周内较明显，占79.2%,1周后仅占20.8%。说明预防和治疗应激性溃疡出血重点在早期，以预防性治疗为重，尤其是在伤后或术后第1周内最为重要。3.4预防及处理措施3.4.1全身性措施目前许多学者认为，急性应激性溃疡实际上是多器官功能衰竭的一部分。故防治应从整体出发，其治疗应该在积极治疗颅脑损伤的基础上，加强全身各脏器的支持治疗。研究表明，颅脑损伤后机体交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，导致胃肠黏膜血管痉挛，如果合并休克导致

8、有效循环血量下降，则更会加重胃肠黏膜痉挛出血。因此,补充有效循环血量，可以缓解胃肠黏膜的血管痉挛，改善胃肠黏膜血供，使胃肠黏膜损伤减轻，从而有效预防应激性溃疡出血发生。3.4.2消除颅脑损伤应急性溃疡出血的