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1、早期营养与健康 新进展2“rightamountofnourishment…nottoomuchandnottoolittle”“适量的营养……不多也不少”医学之父——希波克拉底460-357B.C.2早期营养是最佳生长发育的关键早期营养对近、远期健康有重要影响早期营养纯母乳喂养是婴儿在生命最初的6个月里最佳的营养来源（世界卫生组织2001）>6月龄的婴幼儿，母乳不能满足其能量、蛋白质、铁、锌及维生素A和D的需求(Butte2001,Reilly2005,Agostoni2008)能量铁蛋白质<12个月婴儿不推
2、荐食用（欧洲小儿胃肠肝病和营养学会指南2008）牛乳微量营养素缺乏产能营养素过剩早期营养面临双重挑战早期营养与健康微量营养素缺乏产能营养素过剩微量营养素缺乏状况普遍存在最严重缺乏的是维生素A、D、锌、碘和铁微量营养素不足造成5岁以下儿童生长迟缓BlackRE,2008.5岁以下儿童生长迟缓发生率一致呼吁关注维生素和矿物质缺乏全球报告2009“补充便宜、可靠的微量元素能解决营养不良的问题。我们必须一起致力于提高微量元素的摄入，使任何地方的儿童都有机会发挥其全部潜力,并有助于其所在社区的发展”(AnneVeneman
3、,2009)全球儿童维生素A缺乏状况儿童比例8-20%中国儿童维生素A不足与缺乏现状3-12岁儿童9.3%维生素A缺乏45.1%维生素A边缘缺乏2-6岁儿童每日维生素A平均摄入量仅达到RNI的14%YinSA,2008.来自动物油脂/类胡萝卜素缺乏：夜盲症/干眼症亚临床缺乏：生长不良免疫功能维生素A缺乏儿童期维生素A亚临床缺乏影响免疫功能维生素A亚临床缺乏与临床轻微干眼症具有相似的免疫抑制作用SembaRD,1992.未补充维生素A的亚临床缺乏儿童和轻微干眼症儿童一样，对破伤风接种产生的免疫应答水平比补充维生素A
4、的儿童显著降低第1组临床正常+维生素An=36第2组临床正常+安慰剂n=31第3组轻微干眼症+维生素An=37第4组轻微干眼症+安慰剂n=36破伤风IgG几何平均差(mg/L)补充维生素A对6个月~5岁儿童发病率、死亡率的影响：荟萃分析Imdad,2010搜索数据库记录(n=6.683)搜索其他来源记录(n=129)去除重复记录（n=4,600）筛选记录(n=4,600)全文评估可选性(n=371)排除记录(n=4,229)全文排除(n=328)进入定性分析(n=43)进入定量分析（荟萃分析）(n=39)识别筛选
5、可选性入选补充维生素A可降低24%儿童死亡率荟萃分析显示：6个月~5岁儿童补充维生素与空白对照组在最长随访时间内降低儿童全因死亡风险达24%Imdad,2010全球维生素D缺乏普遍存在维生素D缺乏或不足普遍存在，调查数据显示，全世界大约30-50%的儿童和成人的血清25-(OH)D<50nmol/L我国儿童维生素D缺乏现状维生素D缺乏：<37.5nmo/L维生素D不足：<50nmo/L血清25-(OH)-D水平(nmol/L)18.9336.983540.5-46我国目前婴幼儿、儿童的维生素D营养状态不容乐观。研
6、究显示，冬季和北方地区是维生素D不足的高发因素中华医学会儿科学分会儿保学组,2007.郭雪香等,1991.荫士安等,2008.22婴儿期的维生素D摄入影响日后骨骼健康婴儿期补充维生素D可显著增加9岁时的骨密度ZamoraSA,1999.p=0.03p=0.007p=0.04不同部位骨密度百分分布(25th,50th,75th)VD-：未补充维生素DVD+：补充维生素D桡骨远端股骨颈股骨头儿童早期补充维生素D有益远期健康早期补充维生素D可显著降低日后Ⅰ型糖尿病风险达29%(OR=0.71,95%CI：0.60~0.
7、84)Zipitis,2008权威推荐早期需要补充维生素D中国居民膳食指南推荐0-6个月婴儿摄入维生素D400IU/d由于因维生素D缺乏造成的儿童佝偻病持续发生，而且在青少年中时有发生，美国儿科学会(AAP)2008年对推荐进行了修订：将开始补充维生素D的年龄提前到出生后几天将补充的年龄段延长至青少年预防的补充剂量增加了1倍（200IU→400IU）婴儿母乳喂养生后几天内应开始补充VitD,持续至儿童期混合喂养除非配方奶能提供400IU的VitD,也应每日补充VitD400IU配方奶喂养如果从配方奶中摄入量不足4
8、00IU,需额外补充VitD儿童、青少年如果不能从每日摄入的奶类或VitD强化食品中摄入400IU，应补充VitD400IUWagner,2008.中国营养学会,2000.全球锌缺乏状况中国仍广泛缺乏中国儿童锌缺乏状况2-6岁儿童每日锌平均摄入量仅达到RNI的55-68%YinSA,2008.缺锌影响儿童健康和智力发育锌缺乏：生长迟缓、食欲不振、免疫功能受损、肠病性肢端皮
