护理系 外科护理学 多媒体教学.ppt

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1、护理系2006级外科护理学多媒体教学胆道疾病病人的护理课　题：胆道疾病病人的护理教学目的与要求：1、了解胆道系统的解剖、生理功能。2、熟悉胆道疾病的特殊检查及护理。3、熟悉胆道感染与胆石症的临床类型及其临床特点。4、掌握胆道疾病病人的护理。5、熟练掌握T管引流的目的及护理。【胆道系统的解剖】胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。胆道可分为肝内和肝外两大系统。（一）肝内胆管（二）肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。1、左右肝管和肝总管2、胆总管　长约7～9cm直径0.6～0.8cm。3、胆囊【胆道系统的生理功能】胆道系统具有分泌

2、、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。（一）胆汁的生成、分泌和代谢1、胆汁的生成和成分　肝细胞、胆管每日分泌胆汁约为800～1200ml。2、胆汁的生理功能　包括：①乳化脂肪②协助脂溶性维生素的吸收③抑制肠内致病菌生长和内毒素生成。④刺激小肠和结肠蠕动。⑤中和胃酸3、胆汁分泌的调节4、胆汁的代谢（二）胆囊的生理功能1、浓缩和储存胆汁2、排出胆汁3、分泌功能胆道疾病的特殊检查及护理（一）影像学检查1、B型超声波检查：是诊断胆道疾病的首选方法。2、放射学检查（1）腹部X线平片（2）口服法胆囊造影（3）静脉法胆道造影（4）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：在X线透视或B超引导下

3、，利用特制穿刺针经皮肤经肝穿刺将造影剂直接注入肝内胆管，显示整个胆道系统，该法为有创检查，有发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症的可能。1）目的　了解胆道梗阻情况及病变部位，必要时可行置管引流。2）适应证3）病人准备4）注意事项（5）内镜逆行胰胆管造影(ERCP)1）目的诊断胆管及胰腺疾病，取活体组织、收集十二指肠液、胆汁和胰液作理化及细胞学检查、取除胆道结石。2）适应证3）病人准备4）注意事项（6）术中及术后胆管造影：1）目的检查胆管有无残余结石、狭窄、异物，了解胆总管下端或胆肠吻合口通畅与否。2）适应证3）病人准备4）操作及配合5）注意事项（7）电子计算机体

4、层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）：主要用于B超诊断不清，疑有肿瘤的病人。（二）其他检查纤维胆道镜检查，用于协助诊断和治疗胆道结石，了解胆道有无狭窄、畸形、肿瘤、蛔虫等。1、术中胆道镜①术前胆道疾病诊断不明。②术中发现与术前诊断不符③胆囊造瘘取石术后及腹腔镜取石术后。2、术后胆囊镜，适用于：①胆道术后疑有残余结石、　　胆道蛔虫、狭窄、肿瘤等；②胆道出血。胆石病和胆道感染胆石病（cholelithiasis）指发生在胆囊和胆管的结石。发病率达10%左右。女性发病高于男性。【病因】（一）胆道感染（二）代谢异常【结石的部位及类型】（一）胆固醇结石（二）胆色素结石（

5、三）混合性结石胆囊结石及急性胆囊炎胆囊结石常与急性胆囊炎并存【病因和病理】胆囊结石病人的胆汁中可能存在促成核因子，分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形成。胆囊收缩功能减低，胆囊内胆汁淤滞也利于结石形成。急性胆囊炎的致病因素主要包括：①胆囊管梗阻②致病菌入侵③创伤、化学性刺激。根据胆囊内结石嵌顿与否，感染的严重程度，可有不同的病理变化。（一）胆囊积液（二）急性单纯性胆囊炎（三）化脓性胆囊炎（四）急性坏疽性胆囊炎（五）胆囊穿孔【临床表现和诊断】可因结石的大小、部位、性质、有无梗阻、感染等而不同。仅在体检、手术时发现的结石，称为静止性胆囊结石。单纯性胆囊结石、无梗

6、阻和感染时，常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状。当胆结石嵌顿时，可出现下列症状和体征。（一）腹痛　右上腹部突发剧烈绞痛。疼痛为阵发性，可向右肩胛部或背部放射，伴有恶心、呕吐和发热。墨菲征（Murphy）阳性。（二）消化道症状（三）Mirixxi综合征（四）中毒症状【处理原则】（一）手术治疗1、胆囊切除术2、胆囊造口术（二）非手术治疗三、慢性胆囊炎慢性胆囊炎（chroniccholecystitis）大多数继发于急性胆囊炎。约70%～95%合并胆囊结石【临床表现】常不典型，多数现人有典型胆绞痛史，表现为腹胀不适、厌食油腻、嗳气等消化不良症状及右上腹和肩背部隐痛

7、。体检时右上腹轻压痛。【处理原则】（一）症状明显且伴结石者　行胆囊切除术。传统胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术（LC）（二）病状轻且无结石者　可先非手术治疗。（三）对年老体弱不能耐受手术者，可采用非手术疗法。四、胆管结石及急性胆管炎胆管结石（choledocholithiasis）根据病因不同，分为原发性和继发性胆管结石。在胆管内形成的结石，称为原发性胆管结石，胆管内结石来自于胆囊者，称为继发性胆管结石。根据结石所在部位，分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。【分类和病理】（一）肝外胆管结石1、胆管梗阻2、继发性感染3、肝细胞损害4、胆源性胰腺炎（二）肝内胆管结石【临床

8、表现】病人常伴非特异性消化道症状，当结