纯音听阈测试课件.ppt

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1、纯音听阈测试PureToneAudiometry浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科何建国纯音听阈测试定义：是测试听敏度、标准化的主观行为反应测听。目的：反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级，了解听力是否正常以及听力损失的程度和性质，并作为诊断和处理依据。频率（Hz）1252505001k1.5k2k3k4k6k8kdBSPL45.524.511.06.56.58.57.59.08.09.5听阈听阈的定义：在临床听力评估中，听阈定义为受试者能够识别出至少50%声音信号的最小声压级。ANSIS3.6

2、-89标准，各频率与听力零级(0dBHL)相对应的声压级(dBSPL)纯音听阈测试的分类气导听阈测试骨导听阈测试声波蜗神经空气传导路径空气传导路径：声波-耳廓-外耳道-鼓膜-听小骨-前庭窗-外、内淋巴-螺旋器-听神经-听觉中枢气导可反映整个听觉路径的功能，包括机械和神经传导路径。骨传导路径：声波-颅骨-内耳骨迷路-内耳淋巴液-螺旋器-听神经-听觉中枢骨导反映听觉的神经传导部分的功能。骨传导路径纯音听阈测试的基本条件符合国际标准的隔声室校准的听力计训练有素的测试人员TDH-39气导耳机骨导耳机OB922听力计隔声

3、室纯音听阈测试方法1.2.3.4.通常先测健耳或相对较好耳。测试气导时，频率的测试顺序依次为：1kHz、2kHz、4kHz、8kHz、1kHz、250Hz及500Hz。如果相邻两个倍频程的阈值相差≥20dB，应加测半倍频程听阈。骨导的测试频率仅为1kHz、2kHz、4kHz、250Hz及500Hz。首先给受试者一个清晰听到的声音。如果受试者在这一强度没有反应，则以20dB为步距逐步升高强度，直到做出反应。纯音听阈测试方法5.6.7.8.一旦受试者做出正确反应，则以10dB为步距逐步降低强度直至无反应。再以5dB为步距逐步增加

4、强度，直至重新得到反应。再下降10dB，重复上述操作。根据ANSIS3.21的标准，阈值被定义为在上升过程中，对至少一半以上的声信号做出正确反应的最小强度，即在某一强度的3次给声中最少2次能做出反应者。掩蔽掩蔽的定义：即在非测试耳加入噪声防止其听到测试信号的方法。为什么要掩蔽？纯音测试过程中，如果双耳听力有一定差距，在测试差耳（测试耳）时，声信号会在没有达到其阈值前传至对侧耳蜗，使好耳（非测试耳）听到声音，产生交叉听力。频率（Hz）1252505001k2k4k耳间衰减（dB）354040404550耳间衰减耳间衰减的

5、定义：即声信号从测试耳传递到非测试耳的过程中所衰减的能量。气导推荐使用的耳间衰减值气导掩蔽方法1.2.3.4.5.6.7.当测试耳（差耳）的气导阈值与非测试耳（好耳）的骨导阈值≥40dB，需要掩蔽非测试耳。初始掩蔽噪声级是在非测试耳阈上加30dBEML。如果测试耳阈值没有改变，说明这是真实阈值，不需要进一步掩蔽。如果阈值上升≥20dB，就需要进一步掩蔽。进一步掩蔽的强度是在前一掩蔽噪声强度的基础上再加20dBEML，如果测试耳阈值没有改变，说明是真实阈值。如果测试耳阈值上升≥15dB，则还需要更进一步掩蔽（掩蔽强度为再增加2

6、0dBEML）。如果此时测试耳阈值没有明显的改变或在听力计骨导掩蔽骨导掩蔽的目的：确定听力损失的性质。骨导的耳间衰减为0dB，因此交叉听力在骨导测试中是一直存在的。骨导掩蔽方法1.2.3.4.5.6.当测试耳在某一频率的气骨导阈值相差≥10dB，需要掩蔽非测试耳。骨导的初始掩蔽级为非测试耳的气导阈值20dBEML，而且还需要加堵耳效应值。250Hz和500Hz的堵耳效应值为15dB，1000Hz为10dB。如果掩蔽后测试耳的骨导阈值没有改变，说明不需要进一步掩蔽，所得结果为真实阈值。若测试耳的骨导阈值改变≥15dB，就需

7、要进一步掩蔽。进一步掩蔽值为在初始掩蔽级上再加20dBEML。若测试阈值没有改变，不需要再掩蔽。若阈值升高≥15dB，则还要再加20dBEML，进行再一次的掩蔽。纯音听阈测试的结果与分析纯音听阈测试结果以听力图的形式表示。横坐标表示频率。纵坐标为强度，单位为dBHL。纯音听阈测试的结果与分析听力图各种常用标记符号。右耳的测试结果用红色表示，左耳用蓝色。0.5、1、2kHz平均阈值（dBHL）分级<15正常16~25极轻度听力损失26~40轻度听力损失41~55中度听力损失56~70中重度听力损失71~90重度听力损失>

8、91极重度听力损失纯音听阈测试的结果与分析听力损失程度分级纯音听阈测试的结果与分析根据气骨导的关系可以将听力损失分为三种性质：传导性听力损失感音神经性听力损失混合性听力损失常见的听力曲线类型有平坦型、渐降型、陡降型、上升型、切迹型等。平坦型上升型渐降型陡降型临床案例案例1：药物中毒性